剖腹產嬰兒患病率普遍高於自然產

2007-01-20 04:52 《美國婦產科醫學期刊》（American Journal of Obstetrics and Gynecology）報導研究發現，相較於經由陰道自然分娩的嬰兒，計畫性剖腹生產的新生兒被轉到小兒加護病房的機率較高，而且後者肺功能較易失調。

研究員檢視挪威出生登記資料（Medical Birth Registry）記載的分娩方式，花費六個月時間追蹤18,653名新生兒的情況，其中17,828個嬰兒系自然分娩，而825個屬剖腹生產。送到小兒加護病房的案例中，有5.2%是自然分娩生產的，遠低於剖腹生產的9.8%。而肺功能失調的新生兒中，自然生產佔0.8%，剖腹生產佔1.6%。顯示剖腹產嬰兒病例約為自然產的2倍。

臺灣健保局2000到2002年統計也顯示，經由剖腹生產的新生兒發生肺炎、氣促等呼吸窘迫症候群的比例，比足月自然生產的多4倍。

早有研究指出，自然生產的寶寶在產道擠壓及摩擦過程中，會刺激其身體和神經，促進呼吸道內羊水的排除與吸收，促使肺部順利展開而擁有良好的換氣功能。他們的免疫系統活性較高，腸道障壁的保護也較好。而剖腹生產的寶寶，腸道菌落則容易失調，進而引發腸道方面的疾病。此外，如果剖腹生產胎兒的成熟度不夠，尤其是周數過早，更容易發生呼吸窘迫症候群。

剖腹生產不只是對新生兒健康造成危害，《美國內科醫學會期刊》（JAMA）2000年曾發表一篇自然生產與剖腹生產的比較，結果顯示選擇剖腹生產的產婦發生合併症和感染的機率較高。發生合併症機率︰自然生產約1％，剖腹生產約1.7％；子宮感染機率︰自然生產為0.3％，剖腹生產為0.5％；傷口感染機率︰自然生產是0.01％，剖腹生產是0.4％；泌尿道感染機率︰自然生產有 0.1％，剖腹生產則有0.2％；嚴重出血機率︰自然生產佔0.2％，剖腹生產佔0.3％。

全世界剖腹生產比率節節升高，然而這種分娩方式的適當性一直廣受爭議。2006年聯合國一份研究顯示，已開發國家的剖腹生產比率，1970年代約只有5%，時至今日部分國家已至五成以上。在較貧窮的國家，剖腹生產的比率也大幅上升。聯合國與世界銀行領導的團隊，隨機抽樣南美阿根廷、巴西、古巴、厄瓜多、墨西哥、尼加拉瓜、巴拉圭和秘魯等8國的公、私立醫院，發現9,700名新生兒中，有三分之一是剖腹生產。報告指出發展中國家母親及嬰兒死亡、患病風險增高，與漸增的剖腹生產率有相當的關係。

1985年聯合國世界衛生組織（World Health Organization, WHO）提出，各國的剖腹生產率應該在10％∼15％才合理。根據臺灣中央健保局的統計，剖腹生產的比率一直維持在30％∼35％，是世衛建議的2倍有餘。

在臺灣進行的問卷調查，發現造成剖腹生產高居不下的非醫療因素，不外是挑選吉時良辰生產、產婦畏懼6-10小時的長期陣痛或為維持曼妙身材、剖腹產比自然產的商業保險給付高等因素。

事實上，剖腹生產不是解決上述因素的唯一良策。

醫師主張鼓勵孕婦量力而為地散步，可增強分娩時的體力，在妊娠末期，還可幫助胎位下降、鬆弛骨盆韌帶，以便為分娩做準備。針對生產時陣痛，可對產婦進行產前衛教，教導其減緩紓解產痛的呼吸方法、姿勢、用力的方式等等；待產時，醫護人員、家屬在旁耐心地鼓勵，並提醒先前所演練的呼吸法。

找個命理師，挑個「黃道吉日」生產以期改變新生兒的生命，是許許多多包括臺灣在內的華人深信不渝的。然而此舉果真能「扭轉乾坤」？命理研究的最高境界應是「順應自然」，而非「人為操控」。而對大自然之規律，最好的做法應是懷著順應、敬畏與崇敬的心理。一如春、夏、秋、冬四季更替，一個人生命的榮枯確實有它一定的規律週期，所以並非挑選吉時良辰生產就能出現奇蹟的。

母子平安是生產的最終目標。醫師有義務告知孕婦剖腹生產的風險，包括產婦面臨的手術、麻醉的危險性，術後恢復較慢，日後腸沾粘的疑慮，出血以及各種可能併發症和感染機率；胎兒可能遭受危害建康的問題；讓孕婦在充分的瞭解與思考後，作出更好的決定。挪威這項研究報告也強調，非必要性剖腹生產應受到限制，唯有在對嬰兒或母親有醫療必要時才能採用。