淺談貧血

40歲的陳女士,平時素食,偶有胃痛,但吃吃胃藥就好些,因此她也不以為意。不過,最近一個月感覺食慾不振,一工作就覺得很容易疲倦、勞累,且稍一走動就會頭暈,甚至走路都會喘,到醫院門診就診,血液檢查發現貧血,血紅素只有6.9克/百毫升(女性正常為12至14 gm/dL),平均紅血球容積(MCV)為60 fL(正常為80至100fL),因此院方安排她住院,接受進一步檢查。

住院後,因大便有潛血反應,故安排胃鏡檢查,發現有一個良性十二指腸潰瘍約一公分大小,表面潰瘍伴隨出血。檢查血清鐵蛋白只有4.4 ng/dL(正常為10 ng/dL以上),顯示有缺鐵性貧血。

另外,安排腹部超音波檢查,發現腹腔內有一腫瘤,經腹部電腦斷層攝影檢查,證實有一個約5公分大小的小腸腫瘤,與腸內出血引起的貧血有關,除了輸血、輸鐵劑治療外,建議手術切除小腸腫瘤。

正常的血液組成主要由血球及血漿組成。血球是由骨髓所製造,包括紅血球、白血球及血小板。紅血球主要功能是攜帶氧氣,當貧血時,紅血球攜帶氧氣減少,則會引起頭暈,容易疲倦、勞累,甚至走路都會喘;白血球的主要功能在於抵抗病菌;血小板主管凝固作用,缺一不可;而血漿內含有球蛋白、白蛋白、水、凝固因子及其他物質,主要負責營養供應及凝血功能。

◎貧血的分類,可依血球之大小(MCV正常為80至100fL),分為三種:

●小球性貧血(MCV<80fL):缺鐵性貧血、地中海性貧血及慢性疾病所引起的貧血。其中以缺鐵性貧血最常見。

●正球性貧血(MCV為80至100fL):慢性腎衰竭,急性腸胃出血、慢性疾病(如癌症、肺結核、紅斑性狼瘡、乳癌轉移等)所引起的貧血及多發性骨髓瘤。

●大球性貧血(MCV>100fL):維他命B12或葉酸缺乏性貧血,即巨芽球性貧血。另外,老年人骨髓生成不良症候群所引起的貧血亦常見。

貧血常見症狀為頭暈、頭痛、虛弱、容易疲倦、勞累,看起來臉色蒼白,走路會喘及心悸,嚴重者甚至昏厥或心臟衰竭。有些病人記憶力減退、免疫力減低、胃液減少、食慾差,且有掉頭髮及指甲變形、易斷現象。

貧血如同發燒一樣,需找出貧血的原因,然後加以治療。例如缺鐵性貧血患者若是因為胃潰瘍或十二指腸潰瘍,引起慢性流血,則需治療胃或十二指腸潰瘍,並補充鐵劑即可;若由胃癌、小腸或大腸腫瘤所引起的貧血,則需手術開刀治療。

若是長期素食超過5年以上或胃切除者,鐵質攝取會不夠,則需補充鐵質;若是因子宮肌瘤、腫瘤、子宮內膜異位或子宮內膜肥厚所引起的月經過多或子宮出血,則需婦科治療,並補充鐵劑;若是維他命B12攝取不夠,如長期素食超過10年以上,或胃切除者,則需補充維他命B12。

有些病人的貧血是由多種原因所引起,像本文一開始提到的陳女士有小腸腫瘤、十二指腸潰瘍及營養不均衡的問題,則需一一加以治療。

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作者李治宇相關文章


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