新陳代謝症候群之藥物治療 （圖）

2009-03-19 08:39 作者:林旭華（家醫科醫師）

 

●前言

 生活的富裕及飲食與生活型態改變，造成現代人吃得好、動得少，很多人年紀輕輕，就已出現體重高、血糖高、血脂高、血壓高等現象，導致日後心血管疾病及糖尿病發生率也逐年增加。研究發現，這些疾病和胰島素阻抗有密切關係，世界衛生組織將此四大組合稱之為"新陳代謝症候群"簡稱"代謝症候群"。強調它本身目前不是疾病，但建議在疾病發生前，提醒這些民眾趕快及早開始實施預防措施，達到所謂"預防重於治療"的理念。今天文章中主要著重在"藥物治療"。

藥物治療

當非藥物治療方法失敗後，才會考慮藥物治療。所謂非藥物治療是指生活型態的改善，戒菸、減重、運動防治與飲食調整等方法。藥物治療法雖然不是最好的方式，但卻是一種很好的輔助療法。藥物主要是用來控制代謝症候群中的危險因子。如：體重控制、降血糖、降血脂、降血壓等危險因子。分述如下：

1.減重藥物

目前合法的藥物有羅氏鮮讓你酷(xenical )和諾美婷(reductil)。

甲、羅氏鮮讓你酷(xenical )隨餐使用會抑制脂肪吸收造成腹瀉和利尿作用等等可將30%食物中的油拉出。一般建議晚餐使用，隔天拉油便。副作用為拉油便感覺不好、可能造成脂溶性維生素A、D、E、K的缺乏。

乙、諾美婷(reductil)的減重機轉為引起中樞神經興奮增加飽足感、降低食慾。一天1次；一般建議早餐後使用。副作用為心悸與失眠。

丙、目前不建議羅氏鮮、諾美婷兩種合併使用。因為1加1效果不於2，可能只有1.2∼1.3左右，且尚須考慮副作用。

2.降血脂藥物

膽固醇過高是現代社會盛行的富貴病，膽固醇過高也是心血管疾病的重要獨立危險因子，膽固醇過高者每降低1%膽固醇便可降低2%心血管疾病的罹患風險。20 歲以上健康者的正常總膽固醇值應低於200mg/dl、好的膽固醇HDL-C (高密度脂蛋白膽固醇)應高於45mg/dl、壞的膽固醇LDL-C (低密度脂蛋白膽固醇) 值應低於130 mg/dl 及三酸甘油脂值應低於200mg/dl；其中有心血管疾病史的人，LDL-C值應低於100mg/dl。藥物治療方麵包括statins、cholestyramine膽汁螫合劑、fibrates、菸鹼nicotinic acid。

◎選擇降血脂藥物之原則

(1)、LDL過高：以statin類為第一優先，其次再考慮膽汁螫合劑、菸鹼、fibrate acid等藥物單一使用或2種合用。

(2)、TG過高：如果病患三酸甘油脂非常高（＞500 mg/dL），為預防急性胰髒炎的發生，治療時以fibrate acid為第一優先。

(3)、LDL＆TG皆高：選擇statin類、菸鹼、fibrate acid類皆可，必要時可加上膽汁螫合劑。statin類、fibrate acid類合併使用易發生肌炎，應小心使用。混合型高血脂病患治療以降低LDL為首要目標，但是TG非常高有併發急性胰髒炎的危險時，應以降低TG為優先目標。

3.降血糖藥物

甲、在糖尿病方面，高血糖影響範圍是全身性的，所以應該採取更積極的措施。飲食控制與運動是有幫助的。口服藥物包括磺胺類(刺激胰島素分泌)、雙胍類(抑制肝醣輸出)、 Alfa glucosidase inhibitor(抑制澱粉分解)、PPAR-r(改善胰島素作用)若是效果未如預期，則必須加入注射型胰島素；最近監測和控制血糖儀器都能做到更精緻短小、攜帶方便，帶給病人很多便利性。

乙、Thiazolidinediones、Metformin有抗胰島素抗拒性的作用，不僅可以降血糖，對降血壓和降血脂方面都有幫助。

丙、口服糖尿病藥物的副作用因不同類別而有所不同。如可能造成低血糖、體重增加、水腫、腸胃道刺激、乳酸中毒、肝毒性等等。所以在調整藥物時須考慮病人的全方位狀態；作出最好的選擇。

4.降血壓藥物

由於高血壓和中風、心臟病、腎臟病息息相關，所以在高血壓前期者，就應該要改變生活形態，以早期預防高血壓。一般藥物治療會先以利尿劑開始，再視治療效果加上其他比如血管擴張劑、乙型交感神經阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑等等。ACE inhibitors、ARB類降血壓作用效果顯著，也有降低胰島素阻抗作用。所以病人如果合併高血壓和糖尿病建議優先使用ACE inhibitors、ARB類抗高血壓藥物。

5.低劑量阿司匹靈（aspirin）

每天100mg，用來降低心、腦血管產生血栓的機會。

●結論

現代人得到代謝症候群的發生率越來越高，大家亦知道預防勝於治療。首重生活型態的改善和規律的運動；但往往效果不佳。所以訴諸藥物療法是不得已的選擇。我們強調藥物治療法雖然不是最好的方式，但卻是一種很好的輔助療法，與大眾共勉。