北京兒科醫院看病似打仗 掛號如春運(圖)

2011-02-14 20:27

北京兒童醫院掛號排隊的長龍蜿蜒至院外。

看病似打仗、掛號如春運、輸液像是流水線……這是京城兩大兒科醫院看病的真實寫照。

作為全國優勢兒科資源較集中的兩家醫院，兒童醫院和兒研所的門診量已經超出預計承載能力的一倍多。多家醫院的兒科也均已過勞，處於超負荷運轉的狀態。

家長喊難，掛號難、住院難、看專家難；醫生也喊難，不停加號、24小時門急診、雙休日也要連軸轉，但仍有看不完的病人。究竟是什麼原因導致幾家醫院的兒科如此負重不堪？在醫療機構百舸爭流的局面下，多數醫院的兒科為何卻又急流勇退、日益萎縮？兒童的看病權利是否將得到保障？

專題動機

再苦不能苦孩子，這是普天之下再明晰不過的共識。但在衛生服務領域，兒童醫療正陷入尷尬苦境——優質兒童醫療資源極度匱乏，無數家庭心急如焚卻無號可挂無醫可求。

此種局面，概因北京醫療資源失衡的積弊，也因醫院重醫療輕保健的現實慣性，同時還有衛生部門監督乏力，醫療機構未盡公共之義。

本報今起連續推出「兒科有疾——北京兒童醫療困局探因」專題報導，全方位呈現目前北京兒童醫療面臨的嚴峻現實，調查、揭示其歷史及現實成因，並尋求解決之道。

問題

過勞症候一

門診人次超標逾一倍

「什麼？上午的專家號都沒了，這剛幾點啊」「這專家號也太少了吧」，上週五早晨7點半，兒童醫院內分泌科和泌尿外科的專家號就全部告罄，一時間，抱怨聲四起，眾多前來掛號的家長只得垂頭喪氣地離開，盤算著改天早點來排隊。

8歲的笑笑已經是第二次從洛陽來北京看病了，她患了脊柱側彎，上個月，為了能掛到專家號，她愣是跟爸爸媽媽在醫院連睡了3天地鋪，這次來是為了住院做手術。嘗到了看病難的苦頭，笑笑爸爸特地帶來兩個親戚當幫手，「掛號、排隊、交費手續太複雜了，4個大人明確分工，才能保證孩子順利看病」。

與笑笑一樣，每天還有無數從全國各地慕名來到兒童醫院看病的患兒和家長，多則七八千，少則四五千。院方統計數字顯示，其日均就診人次中，70%是外地患兒。

排隊掛號的家長從醫院門診大廳一直排到了二環路邊，近百米長的隊伍蜿蜒了幾道彎。每年夏季是兒童醫院的就診高峰。為了防止踩踏等事故，每天早晨，門診大廳內外都有40多名保安專門維持秩序。

兒童醫院副院長張建表示，目前，原本設計日接診4000患兒的門診樓，每天都有7000多患病的孩子來看病，最高峰時超過一萬人次。

與此同時，北京另一大兒科醫院——首都兒科研究所「日子也不好過」，去年全年累計接診人次近170萬。2003年時，這個數字僅為80萬，10年內翻了一番，而且正以每年10%的速度遞增。

過勞症候二

患兒雲集急診變慢診

「孩子燒一直不退，但都快3個小時了，還沒輪上打針，我能不急嗎？」來自河北邯鄲的顧先生在首都兒研所內，經歷了排隊、看病、等待的近3個小時後，孩子還是沒能輸上液，他這一聲怒吼把正在哭鬧的孩子們都嚇得噤了聲。

顧先生的急診變慢診的情況是京城幾大醫院兒科的縮影。除兒童醫院、兒研所兩所專科醫院外，友誼醫院、北大婦產醫院、協和醫院等綜合醫院的兒科也處於人滿為患的狀態。就夜間急診而言，僅一般腹瀉、發燒等常見病的患兒，從排隊掛號到看到專家，這些醫院的平均耗時約兩個小時左右，在顧先生在內的眾多家長們看來，兒童急診「一點都不急」。

嚴重超標的就診人次不僅造成了看病難、掛號難，而且尋得一張床位更是難上加難。

兒童醫院的1000張床位全年處於飽和狀態，每天仍有從全國各地趕來的患兒亟待入院治療。兒童醫院負責人表示，在秋冬流感高發期，醫院每日8000的就診人群中，約有4000左右是看呼吸科的患兒，因兒童病情變化比較快，為方便救治，需要入院治療的病情較重的患兒數量約在400人次左右，但因呼吸科僅有一個34張床位的病區，醫院只得通過「內部擴容」和「請求外援」的方式，增加病床數量，「即使這樣，全院多個科室和急救中心、新生兒病房都動員起來，增加的床位也不過百兒八十張」。

這意味著，4名需要入院治療的肺炎患兒中，僅有一人能順利入院。

過勞症候三

常見病患者舍近求遠

上週五上午9點半，兒童醫院急救中心的二樓輸液室，大大小小的患兒在家長的懷裡排隊等候打點滴，電子提示器上顯示已叫到213號。見6個輸液室已全部滿員，家長和患兒們只得「鳩佔鵲巢」坐在輸液候診區內，連擺放著「禁止輸液」標牌的過道上，或坐或站的也全是輸液的病人。

在經歷了早晨6點至8點的掛號高峰後，此時，醫院又迎來了每天的第二個就診高峰——輸液高峰。護理人員平均每天要給2500名患兒輸液，超出規定的1000人次的1.5倍。

記者從兒研所、友誼醫院兒科等多家醫院獲悉，在其龐大的門診人群中，多數是感冒、發熱、腹瀉等常見病，這個比例佔到了近七成，而僅有三成左右是真正需要專家診斷的疑難雜症。「我們無權干涉患者的就醫權利，而且患兒的病情變化快，需要認真診治，但看腹瀉、發熱，大型綜合醫院的醫生們都沒有問題。」友誼醫院兒科主任崔紅表示，患兒的扎堆就診不僅會影響醫療資源的分布，而且可能造成院內感染。

過勞症候四

醫生疲於應付難專注

「因為不能拒絕任何患者的就醫權利，也無權進行分流和資源調控，只得不斷挖掘自身潛力，但人員的能動性已到了極限，每天都看100個患兒，哪個醫生也吃不消。」兒童醫院一位負責人說。

在友誼醫院，醫生們都要輪流值夜班，但門診、病房加上夜間急診，使得許多新手都感到吃不消，「不到兩年時間，3個大夫一個護士，都是第一胎胎停育，隨後流產，剛30歲的人，高血壓、心律不齊等很常見。」而在兒童醫院，有一年的體檢中，僅急診護士出現心律失常的就佔了一半。

兒研所相關負責人表示，兒童專科醫院就診人數增多，醫務人員不堪重負，疲於應對普通病人，必然對新技術投入的時間和精力太少，這勢必會在一定程度上影響醫生就診的專注程度，也影響其提高業務水平。

友誼醫院兒科主任崔紅則表示，醫生們都發憷上夜班，工作熱情也受到影響，「如果不增加人員分擔壓力，光靠責任感和使命感支撐的話，談何可持續發展」。

探因

兒科成三級醫院「針頭線腦」

與兩大專科兒童醫院相比，部分綜合醫院的兒科門庭冷落。

市衛生局統計的103家設有兒科的二級以上醫療機構，1月20日共接診患兒22619人次，北京兒童醫院接診5947人次，兒研所接診4624人次，這兩家醫院的接診人次約佔兒科總接診人次的47%。

記者對北京多家三級綜合醫院兒科瞭解發現，多數綜合醫院兒科就診力量和條件參差不齊，大多隻設有兒內科，且多沒有兒科診療器械，未開設24小時急診，未開設兒科病房，診療病種有限制等。

如作為南城較大的三級醫院——博愛醫院，既無兒科病房，也無兒科門診；復興醫院僅有兩名兒科醫生，因此無法安排兒科急診，週日亦無門診；北京中醫醫院兒科急診只到晚上10點……

多家三級醫院均表示，其兒科發展難是由兒科特點決定的，相比於用藥量大的內科、可開展手術項目多樣化的外科、各類檢查科室，兒科不僅賺錢少，而且最易產生醫患糾紛，因此很多綜合醫院不願意發展兒科。「如果將內外科等比作賣彩電冰箱的，那麼兒科就是賣針頭線腦的，哪個醫院會放著利潤高的科室不扶持，而把錢投到不盈利的兒科啊。」某三級醫院相關負責人如此比喻。