咬合不正和顎骨異常者 發音困難怎麼辦？(圖)
齒顎矯正偏重的發音練習，可以透過一些方式來訓練。（圖片來源：Adobe Stock）
錯誤的吞嚥動作與異常的顎骨與齒列互相影響，其中關鍵在於舌頭位置，異常的舌頭靜止或功能性位置，同樣影響著發音的型態。
相對於吞嚥來說，舌頭在說話過程中對牙齒與顎骨的推力雖然不如吞嚥時強而有力；但是發音過程中舌頭習慣位置若出現異常，也會因為舌頭對上下顎骨於牙齒的推力不同，造成牙齒排列上的問題。
這裡簡單用ㄙ與ㄕ的音說明：發ㄙ音時，理想上，舌尖輕輕碰觸下門牙舌側，上下門牙及嘴唇各會微微分開，ㄙ音可以透過舌頭、上顎之間以及唇齒間的縫隙出聲，臉部的表情肌會以微笑嘴形的型態協助ㄙ音的發出。發ㄕ音時，會往上門牙後側的上顎稍微捲舌，上下門牙嘴唇間的細縫會更明顯，ㄕ的音會透過舌尖、上顎之間以及這個空隙出聲，臉部的表情肌會以更加用力的提嘴角肌群輔助ㄕ音，微笑嘴形也更明顯。
而咬合不正與顎骨型態異常的患者，發音的型態也容易出現異常。基本上如同吞嚥異常型態，舌頭的相關位置類似。以下先來看看暴牙與小下巴類型的發音方式有何不同。
暴牙與小下巴的發音問題與影響
暴牙與小下巴的患者，舌頭習慣頂著上門牙，讓上門牙容易往前暴衝出，錯誤的舌頭推力，隨之而來的會有下嘴唇、下巴頦肌與降嘴角肌群過度用力，容易出現小下巴。也因為伴隨有較窄的上顎骨與後縮的下顎，加上凌亂的下門牙與深咬的咬合（下門牙容易咬到上門牙舌側的角質化黏膜），都會讓舌頭活動空間變得狹小。舌頭活動空間受限的結果，說話容易大舌頭，發音的型態也可能從而改變，更加容易ㄙ、ㄕ不分。
暴牙與小下巴的患者，上門牙暴但下巴後縮，上顎中央的穹窿（口腔天花板）通常因為顎骨狹窄、鼻功能低下、習慣用口呼吸而變得較深，導致捲舌音不容易正常發出。發ㄙ音時，舌尖會習慣往偏上門牙的位置發音，而發ㄕ音時，舌頭直接將舌尖後方上提來發出ㄕ的音，而不是標準的捲舌音，類似ㄊ的音。由於ㄙ與ㄕ的發音方式相近，所以容易ㄙ、ㄕ不分。臉部的表情肌則會讓嘴角下垂更加明顯，以協助發出ㄙ音。說話時隨時有下嘴唇、下巴頦肌與降嘴角肌過度用力的特徵，這些都是讓下排牙齒容易凌亂的關鍵。
小下巴不只是下巴小，而是無論發音或吞嚥，都出現習慣性收下顎的多餘動作，同時不自覺地低頭、頂出小腹。如果需要長時間或是大聲說話，使用過多肌肉、相關肌肉使用過頭且過度用力，都會讓聲音容易沙啞，甚至無法出聲。這時候不只要多休息，還需要回頭審視發音過程中哪些肌肉不該用力卻用力。這些肌肉需要重新被訓練，改用適當施力方式說話。
小下巴病人需要花點時間，觀察鏡子裡面的自己，覺察異常的狀況，逐步調整改進。知名的亞歷山大（Frederick Matthias Alexander）發明了亞歷山大技巧，他正是透過自我覺察做到的。亞歷山大不僅恢復歌喉，改善自身無法發聲的窘狀，也將之發展成為一門幫助專業人員正確發聲的技術。我也建議齒顎矯正的病人，多注意自己的動作，在矯正期間同時改善，讓矯正成果更加理想且穩定。
戽斗的發音問題與影響
戽斗患者是上顎骨發育不理想，但是下顎相對較大，舌頭習慣放置在下門牙舌側。不管是吞嚥或發音，都習慣將舌頭放在下排牙齒舌側行使功能，這時就會出現獨特的發音與相對的臉型。錯誤的舌頭推力，讓上嘴唇與提嘴角肌群習慣用力，上顎骨發育更受到限制，所以鼻功能大多不佳。
發ㄙ音時，舌尖習慣直接放在上門牙前下方的位置發出ㄙ的音；發ㄕ音時，也是舌尖直接放在上門牙前、稍微下方的位置，這也不是標準的捲舌音。臉部的表情肌則是下巴更前移，下嘴唇更往上推，上嘴唇與提嘴角肌更加用力。說話時隨時有上嘴唇與提嘴角肌群過度用力的特徵，這些都是讓上排牙齒容易凌亂的關鍵。
當顎骨發育異常、齒列凌亂與咬合不正，吞嚥的型態就會隨之出現異常；而異常的吞嚥動作也會使這些顎骨與齒列異常。齒顎矯正治療不單是將牙齒重新排列整齊，還要考量這些異常的吞嚥與發音型態，因為異常的口腔周圍肌肉功能，都將是未來牙齒矯正結束後，齒列重新凌亂的因素。即使進行過正顎手術，病人終究也會回覆成小下巴或戽鬥，這正是只透過手術改變骨頭結構，沒有同時訓練舌頭等肌肉功能的結果。
不管是傳統矯正或是透過正顎手術輔助牙齒矯正的病人，初期就要同步進行吞嚥與發音型態的改正，甚至需要搭配與齒顎矯正醫師互相合作的語言治療師，做更細膩的發音與吞嚥訓練。這樣不僅可以減少治療後齒列凌亂、小下巴或戽斗再度出現的機率，也可讓治療成果更加完善及美觀。
齒顎矯正偏重的發音練習，可以透過下列方式來訓練：
針對影響前牙齒列為主的捲舌音，其中又以中文的「四十」開始的數字為練習重點。進行四十開始的數字練習之前，建議先從容易發出捲舌音的「七十」開始。
一、「七十七」數五十遍
練習的重點在「十」的捲舌音。為了達到練習目的，請在數「十」的同時，睜大眼睛，提高顴肌，盡量將嘴角左右張開。
二、「四十四」數五十遍
對舌頭活動空間不理想的患者來說，將四十四念清楚會非常吃力，請盡量先將「七十七」的練習確實做好。進行「四十四」的發音練習時，練習重點還是在「十」的捲舌音，請在數「十」的同時，睜大眼睛，提高顴肌，盡量將嘴角左右張開。
本練習主要在改善影響齒列的關鍵捲舌音，與一般以語言治療為目的的相關訓練不同，如有語言相關問題，建議您另外諮詢專業醫師做診斷與治療。