健康教室──肝脓疡是什么？ （图）

 

 Q.什么是肝脓疡？

A.肝脓疡简单的说，就是在肝脏里有病原菌入侵，造成肝脏局部感染坏死，形成局部化脓，即为所谓的"肝脓疡"。

Q.肝脏内为什么会形成脓疡？

A.肝脏在正常情况下是完全无菌的，因为肝脏本身有良好的免疫系统及防御机制，所以即使有病原菌入侵也会立刻被清除。但是当身体的免疫力下降时，若有细菌等病原侵入肝脏，就有机会造成感染且形成肝脓疡。

Q.什么病原会形成肝脓疡？

A.肝脓疡分为"细菌性肝脓疡"和"阿米巴性肝脓疡"，简述如下：

1.细菌性肝脓疡：细菌性肝脓疡常常是多种细菌同时感染引起，台湾研究报告的菌种和国外不尽相同，在台湾最常见的菌种为克雷伯氏菌，而国外则以大肠杆菌为主。除此之外，金黄色葡萄球菌、链球菌也是常见的病原菌。

2.阿米巴性肝脓疡：阿米巴性肝脓疡主要由阿米巴原虫引起，但这种个案随着社会卫生环境、饮食饮水的改善，在现代社会已较少见了。但近年来，因为国民旅游兴盛，许多民众到某些卫生环境不佳的地区旅游，很容易因为当地饮食用水卫生不洁而感染阿米巴原虫，进而造成肝脓疡。

Q.肝脓疡的症状是什么？

A.肝脓疡的主要症状有：

1.右上腹不适：肝脓疡初期症状通常以右上腹不适为主，但因症状一开始并不明显，患者容易忽略此警讯。

2.发烧：随着脓疡感染情况继续恶化、脓疡扩大，患者开始出现发烧、畏寒、右上腹疼痛等症状。

3.胃口变差。

4.体重减轻。

5.疲劳倦怠。

通常患者在疾病初期都很难注意到肝脓疡的可能性，都是等到发烧等许多症状一同出现时，才会就医。因此，如果有右上腹疼痛而且合并高烧时，一定要及时就诊。

Q.如何诊断肝脓疡？

A.肝脓疡有多种诊断方式，可透过：

1.抽血：抽血检验会发现患者白血球数偏高，碱性磷酸升高；若是脓疡范围大，则肝发炎指数(GOT、 GPT)也会升高。

2.验粪便：由于阿米巴性肝脓疡患者常合并有肠胃炎，因此也可以采检粪便检验是否有原虫，或是以大肠镜检查是否有阿米巴原虫感染病灶。

3.影像学检查：超音波检查是最方便的影像学检查，在超音波下，初期肝脓疡是低回音的病灶，这时有可能被误诊为肝肿瘤，所以医师必须注意有无发烧等合并症状。此外，部分患者有时视情况需要接受电脑断层检查，利用显影剂可以清楚了解病灶，因为在肝脓疡病灶坏死化脓的部分不会有血流，所以影像会呈现黑色。

4.细菌培养：抽取脓汁或血液做细菌培养，可确认病原菌的种类，并对症下药。

Q.哪些人是肝脓疡危险群?

A.一般而言，糖尿病或免疫系统有问题的患者，如：接受化疗、口服类固醇的患者，以及肝胆系统癌症之患者都是肝脓疡的高危险群。

Q.肝脓疡的治疗方式是什么?

A.肝脓疡的治疗方式主要包括抗生素药物以及引流手术：

1.抗生素治疗：肝脓疡初期治疗以广效性的抗生素为主，之后经过细菌培养及粪便检查，确认感染的菌种之后，再投予专门治疗该特殊病原、敏感性更强的抗生素治疗。

2.引流治疗：肝脓疡的治疗中还有一重要的处置就是脓疡引流，而进行引流治疗的时机非常重要。一般在初期脓疡形成脓包之前，引流治疗的效果有限，治疗以用抗生素为主，但病程进入中期，脓疡液化开始形成脓包后引流手术就有较好的效果。

3.治疗原发病灶：除了抗生素治疗、脓疡引流之外，也要去寻找引起肝脓疡的原发病灶，如：阑尾炎、憩室炎等，同时针对这些病灶做治疗，才能彻底根除肝脓疡。

4.营养：在营养上除了均衡饮食外，需特别注意足够的热量，以及高蛋白的饮食补充。

Q.如何警觉自己可能有肝脓疡？

A.如果是糖尿病、老年人等免疫力不全的人，临床上出现右上腹不适，并且有发烧等情形时，就应尽速就医接受进一步的检查，确认是否为肝脓疡。

Q.肝脓疡会不会复发？

A.肝脓疡是有可能复发的，不过若能接受完整疗程的抗生素治疗，以及良好的引流手术，通常原部位都不会再复发；但如果患者胆道疾病未能治愈、胆道结石未能清除、糖尿病等免疫力差的人，就可能复发。

Q.有B、C肝的人会不会比较容易有肝脓疡？

A.肝脓疡和B、C型肝炎并没有直接相关，B、C型肝炎患者并不是肝脓疡的高危险群，但如果患者进入肝硬化，且脾肿大而使白血球数减少时，就有可能免疫力下降而容易产生肝脓疡。