近视手术不可逆 植入式隐形眼镜为新宠

2009-04-14 06:54

台卫生署3年前核准植入式隐形眼镜，台北市万芳医院累积5例病例，院方表示，病患术前平均近视度数1520度，视力不到0.01，但在手术后的平均度数降到只剩下75度，裸视介于0.7至1.2。

不过，植入隐形眼镜病患的内皮细胞密度减少3.56%，内皮细胞变薄，可能影响隐形眼镜的紧密度，国外亦有眼镜松脱的个案报告。

台北万芳医院眼科主任吴建良指出，高度近视患者常有角膜厚度不足的问题，即使接受雷射手术，术后容易度数回退、夜间眩光，甚至有角膜变形的危险，国外研发以植入式隐形眼镜解决。

吴建良解释，植入式隐形眼镜又称“有晶体人工水晶体”，材质类似压克力，卫生署核准的是硬式材质，手术时，以切口将人工水晶体植入病患瞳孔与角膜间的前房，藉由水晶体两侧，如蟹螯般的夹子夹在虹膜上固定，伤口约5至6毫米，为角膜、水晶体之外的第三片镜片，相较于雷射手术不可逆，隐形眼镜植入后，若有问题，可开刀取出。

接受此项治疗的38岁洪姓病患从小在昏黄灯光下，帮忙剥牡蛎壳。她在小学三年级就近视，长大后，右眼视力1450度，左眼视力1800度，她说，近视眼镜的度数太厚，常被嘲笑是多重眼镜，改戴隐形眼镜后，干眼症恶化，角膜缺氧破皮。

吴建良说，洪姓病患去年8月就医时，右眼视力仅0.1，左眼0.3，经植入隐形眼镜，去年底双眼视力进步至0.9。不过，目前植入式隐形眼镜并未有多焦点适用，若洪姓病患年纪大了，出现老花眼，仍须戴一般的老花眼镜。吴建良说，5例病例平均年龄34.3岁，术后追踪4至12个月，均无并发症。不过，病患眼睛的内皮细胞密度，由术前平均3098.6个降为2988.4个，减少3.56%。

吴建良表示，内皮细胞必须在2000个以上，才有足够厚度夹住隐形眼镜，国外已有眼镜松脱的案例。患者会明显感觉到视力模糊，若松脱时，眼镜碰触到角膜，可能造成角膜受伤感染，因此内皮细胞不够厚，即无法植入隐形眼镜；瞳孔太大可能会超过镜片，容易眩光；白内障、青光眼等眼疾，或眼睛前房深度不足的近视族，都不适合此项手术。术后不可揉眼睛，避免伤害角膜内皮细胞，造成眼内感染。

另外，手术费较雷射手术贵，植入式隐形眼镜单眼约6至8万元，雷射双眼约3至5万元。吴建良建议，若近视1000度以上，角膜状况又不适合雷射手术者，可考虑植入隐形眼镜。

医点灵

医师建议 术后每半年追踪一次

眼科医师担忧，植入式隐形眼镜可能破坏角膜内皮细胞，若细胞数目过低，可能影响去水功能，造成角膜水肿。另外，隐形眼镜是卡在虹膜上，一旦揉眼可能碰触到角膜，伤害角膜，术后最好每半年追踪一次。

三总眼科部主任吕大文表示，日前美国眼科医学会曾特别探讨植入式隐形眼镜，主要担忧是病患术后初期可能状况还不错，但若日后罹患白内障，仍须开刀取出眼镜，再做白内障手术，等于浪费隐形眼镜的费用。

有些病患还可能导致慢性虹彩炎，造成眼压上升。

台大眼科部主任胡芳蓉指出，植入式隐形眼镜无法矫正散光，若高度近视患者同时深受散光困扰，即使植入隐形眼镜后，仍须以其他方式解决散光。

台大医院眼科主治医师施永丰态度更为保留，他认为，人工水晶体放在前房，可能导致沾黏，是否造成眼压升高？仍需长时间观察。