孙思邈奠定的中国医德

 

 

孙思邈生平

中国"药王"孙思邈（581-682），京兆华原人。 据新唐书载，孙思邈7岁就学，日诵千馀言，被视为圣童。他从小多病，"汤药之资，罄尽家产"。周围的百姓都很贫苦，很多人因为没钱治病而死去，他认为"人命至重，有贵千金。一方济之，德逾于此"因此他18岁时立志学医。他喜欢读道家老子的书。周宣帝的时候，他隐居在太白山学道，炼气养神。他精通百家学说，善于谈老子、庄周之道，擅长阴阳、洞晓天文推理，精通医药，妙解数术，兼好释典。

隋文帝听说了孙思邈的名声后，征召他做官，他却推辞了。他曾经私下地对人说："再过五十年，会有圣人出现，我到时候会帮助圣人救助百姓。"五十年后，唐太宗征召他，他就到了京城，作过唐太宗的御医。唐太宗看到他年轻的面容非常惊讶，就相信修道的说法是真的了。唐太宗、唐高宗曾以高官厚爵与之，都被他婉拒，上元元年他称病退隐山中，唐高宗以良马赐之。

永徽三年，孙思邈已经有一百多岁了。有一天他沐浴之后，穿好衣冠，对自己的子孙说："我今天要离开这里去游无何有之乡去了。"没有多久，孙思邈就死了。可是他的尸身过了一个多月还是面色红润。到放入棺材下葬的时候，却发现棺材中仅仅剩下衣服了。

唐太宗李世民赞孙思邈"凿开径路，名魁大医。羽翼三圣，调合四时。降龙伏虎，拯衰救危。巍巍堂堂，百代之师"。 自古以来中国各地都有药王祠堂纪念孙思邈。他被当时和后世的人看作是修道成仙的"医神"，他和他的药方的神奇事迹也被记载在《列仙传》中。

中国的医德宣言--大医精诚

《大医精诚》一文出自唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。

《大医精诚》论述了有关医德的两个问题：第一是精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是"至精至微之事"，习医之人必须"博极医源，精勤不倦"。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以"见彼苦恼，若己有之"感同身受的心，策发"大慈恻隐之心"，进而发愿立誓"普救含灵之苦"，且不得 "自逞俊快，邀射名誉"、"恃己所长，经略财物"。从此文中亦可见佛教的思想也渗入中医学之中。

孙思邈对医德的论述，在古代医家中可以说是最全面的了。而这些基本医疗道德，至今仍具有重要的现实意义。

原文译文：
晋代学者张湛说："经典的医方难以精通，由来已经很久了。"这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。

因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同；腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗？如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气血通利的却还要去疏通它，明 明不顺畅却还要去阻塞它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危重了。所以医方、 占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀！

凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲 近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就像自己的烦恼一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、 饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，不能产生推托和摆架子的想法，像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话，就是人民的大害。

自古以来，有名的医生治病，多数都用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢！杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开"生"的道义就更远了。我这些方子不用活物做药的原因，确实就在这里！其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来用它，不在此例。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是我的志向。

一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视，看上去很庄重的样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关 天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了！还有到了病人家里，纵使满目都是华丽的铺设，也不要左顾右盼，东张西望， 琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要有一个人悲痛，满屋子的人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是人神都认为可耻的行为，道德高尚的人所不做的事，这些大概就是医生的基本品德吧。
做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意跟别人开玩笑，不大声喧哗，谈说别人的短处，炫耀自己的名声，诽谤攻击其它医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有自我赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。

老子说："一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他；一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他；一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。"探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗？所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，（积下阴德）到阴曹地府之中，自会感到是多福的人了。还有，不能因为别人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因 为我说得粗俗而感到耻辱。

在对医德的重视上，孙思邈与西方医学之父希波克拉底更具有相似性。大医精诚与希波克拉底誓言，同是人类诚实本性的表现，共为人类最宝贵的道德遗产。

中国自古是个以修心养德为根基的国家，历来的医家都是传承了先人的教诲，尤其是承继了孙思邈的教诲，选徒弟传授医术也是选择有德之人。所以职业道德自然成 了本分，中国历来很多名医，同时也是道德的楷模。而专门在医德方面著书立说的自然就很少了。可惜的是，今天中国社会与古代思想价值割裂之后，孙思邈的职业伦理思想未能被重视和传播，更影响不到主流思想。这不能不说是中国职业伦理史的一大悲哀。

孙思邈主要贡献:

孙思邈一生著作80馀部，除了《千金要方》、《千金翼方》外，还有《老子注》、《庄子注》、《枕中素书》 1 卷、《会三教论》1 卷、《福禄论》3 卷、《摄生真录》1 卷、《龟经》1 卷等。他一人独占中国医学"二十四个第一"：

1、 医学巨著《千金方》是中国历史上第一部临床医学百科全书，被国外学者推崇为"人类之至宝"；
2、 第一个完整论述医德的人；
3、 第一个倡导建立妇科、儿科的人；
4、 中西医结合工作第一人；
5、 第一个麻风病专家；
6、 第一个发明手指比量取穴法；
7、 第一个创绘彩色《明堂三人图》；
8、 第一个将美容药推向民间；
9、 第一个创立"阿是穴"；
10、第一个扩大奇穴，选编针灸验方；
11、第一个提出复方治病；
12、第一个提出多样化用药外治牙病；
13、第一个提出用草药喂牛，而使用其牛奶治病的人；
14、第一个提出"针灸会用，针药兼用"和预防"保健灸法"；
15、系统、全面、具体论述药物种植、采集、收藏的第一人；
16、第一个提出并试验成功野生药物变家种；
17、首创地黄炮制和巴豆去毒炮制方法；
18、首用胎盘粉治病；
19、最早使用动物肝治眼病，现在证明富含维生素甲p
20、第一个治疗脚气病并最早用彀树皮煎汤煮粥食用预防脚气病和脚气病的复发，比欧洲人 早一千年，现在证明富含维生素乙；
21、首创以坤剂（雄黄等）治疗疟疾病，比英国人用砒霜制成的孚勒氏早一千年；
22、第一个提出"防重于治"的医疗思想；
23、首用羊餍（羊甲状腺）治疗甲状腺肿。
24、是中国历史上第一位深入民间，收集校验秘方的医生。　

附录：《大医精诚》的原文：

"张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊脉以审之。而寸口关 尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉。 若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽 微。世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一 等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如 此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。夫杀生求生，去 生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之 处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾 之志也。

夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事 不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞迭荐，食如无 味；醹醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医 之本意也。
夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，衔耀声名，訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人 之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得侍己所 长，专心经略财物，但作救苦之心，于其运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论 之，学者不可耻言之鄙俚也。"