惊心：图示中国医保的资金缺口

中国13亿人的全面社会医疗保障，究竟需要多少资金？中国社会全面医疗保障到底缺少多少资金？无论是对于中国制定社会医疗保障的建设计划，还是对于规划社会经济发展，都是非常重要的问题。然而非常遗憾，迄今为止，无论是中国政府还是相关的专家学者，都没有就这些给出比较详细的说明，因此引起了一系列的认识误区。在这里，笔者不揣冒昧，对此问题做一个非常简单的分析，以飨读者。

医疗保障仅占实际医疗费用的四分之一

根据中国政府卫生部的数据，2009年中国卫生总费用预计为16118.8亿元。但这并不是13亿人的全面医疗保障所实际需要的资金数目。因为社会卫生总费用是建立在医疗保障的水平和覆盖面以及人们的健康水平等因素基础上的。不过目前中国的医疗保障覆盖面和保障标准究竟是多少？中国政府部门和专家学者的估计有很大的差异。

就医疗保障的覆盖率而言，最为权威的解释应该是中国政府的相关部门。可是在中国政府的相关部门，在这一方面所公布的统计数据是非常不同的。根据中国国务院新闻办公室去年4月发布的《国家人权行动计划（2009－2010年）》，即使到2010年，中国也只有4亿余人参加基本医疗保险，1.2亿参加失业保险，1.4亿参加工伤保险，1亿参加生育保险（这一水平应该是世界下游水平）。而根据同年2月27日中国卫生部所公布的《第四次国家卫生服务调查结果》，截至2008年9月底，已经有10亿余中国人享有基本医疗保障（应该看到，这一水平已经超过了美国在奥巴马医疗改革之前的覆盖面——如所周知，在奥巴马医疗改革之前，没有医疗保障的美国居民有4000万左右，此外还有大约1700万左右的非法移民也没有医疗保障，而美国的人口不过三亿）。两个部门之间的数据差别之大，着实令人吃惊。但是为了更好地说明问题，我们在这里假定卫生部的数据是准确的，也就是说有10余亿人已经享有基本医疗保障，而仅仅有3 亿人左右没有医疗保障。这是一方面。

另一方面，任何人都不能否认医疗保障的标准是一个非常重要的问题，也就是说，享有医疗保障的人士需要自己承担的医疗费用比例，占整个医疗费用的平均比例又是多少，这也是医疗保障中的一个关键性问题。

不过中国的标准又是怎样的？中国政府也没有公布数据。一些中国的一些专家学者估计对此也有不同的解释，有的认为仅仅占50%到60%，也有人认为 60%到70%，而一些媒体更是声称，2010年达到了80%以上。不过只要对比一下中国医疗保障的总支出占医疗卫生总费用和的比例，就可以清楚发现中国医疗保障的平均水平。

如前所述，根据中国政府卫生部的统计数据，2009年全国卫生总费用达16119亿元，这一总费用的构成是: 城市77.4％，为11255亿元；农村22.6％，3280.4亿元。根据中国政府人保部的统计数据，2009年，全国城镇职工基本医疗保险基金支出 2630亿元；全国城镇居民基本医疗保险基金支出167亿元。以此计算，中国城镇职工及居民的医疗保障实际上所承担的医疗费用是很低的，平均只有 24.8511%。换言之，即使在医疗保障的覆盖范围之内，平均而言，实际上每个患者还是需要自己医疗费用的75%以上。而这还仅仅是城镇的情况。至于农村，情况无疑是更为糟糕的，最多也只有城镇的一半左右。

差距有多大

2009年中国城镇医疗保障所承担的医疗费用比例示意图

  

任何人都难以否认的是，仅仅承担医疗费用的24.85%，远远落后于西方各国目前的一般标准——根据经合组织国家统计署的数据，目前经合组织国家的医疗保障体系平均所承担的医疗费用，占社会医疗费用总开支的72%左右，所以，中国目前的医疗保障水平仅为经合组织国家平均水平的三分之一左右。

经合组织国家与中国城镇职工及居民个人平均所承担的医疗费用比例差异示意图

  

13亿人的全面医疗保障每年需要3万亿人民币左右

在这样的情况下，肯定会出现大量有病看不起，因而不看病的现象。中国官方的调查报告也充分证实了这一点。在1993、1998、2003和2008 年，中国曾先后进行了四次卫生服务调查。其中第三次调查表明，有48.9%患者不看医生，而是自己买药吃，甚至于根本不采取任何治疗措施；经医生诊断该住院治疗却未住院的患者达29.6%。调查认为，生病未就诊、未住院且未采取任何治疗措施的患者中，有38.2%是因为经济困难；应该住院而未住院患者中，70%也是由于经济困难。城乡低收入患者应住院而未住院的比例，有41%，远高于一般收入人群。而2008年的第四次调查结果并没有显示这种情况有明显的变化。

所以，我们有充分的理由认为中国卫生部所公布的2009年16118.8亿元的全国卫生总费用仅仅是13亿人实际所需要的医疗费用的50%左右。参照西方国家目前的医疗费用开支也可以证明我们的判断。目前西方国家的医疗费用开支有着很大的差异，例如美国已经达到GDP的17%左右，澳大利亚也接近 GDP的10%，不过经合组织国家目前的平均水平是GDP的8.9%。据这一平均比例，并参照中国2009年的GDP总量（根据中国政府公布的统计数据，为340507亿）及中国目前物价水平，中国社会实际上所需要医疗卫生的总费用至少每年是30305亿左右人民币。

换言之，中国2009年卫生总费用之所以仅有16118.8亿，是由于医疗保障的覆盖面和保障标准的局限的结果——由于医疗保障的不足，使得13亿人实际上所需要的医疗开支被人为地抑制了大约50%左右。

13亿人当前所抑制的医疗费用示意图

 

需要指出的是，上述计算还还仅仅是静态计算。如果从发展的角度来看，13亿人实际上所需要的医疗卫生支出无疑还会发生变化。

医疗保障年缺口1.85万亿

虽然13亿人抑制大约50%的实际上所需要的医疗卫生开支，可是其医疗保障资金的实际缺口还是非常惊人的。根据中国政府人保部的数据，中国2009 年全年五项社会保险（不含农村社会保险）基金收入合计16116亿元，其中医疗保险基金总收入3672亿元。由此来计算，13亿人的医疗保障资金需求（30305亿）与医疗保障目前的资金之间的缺口，几乎是医疗保障现有资金量的8.259倍。换言之，13亿人的全面医疗保障的实际资金缺口大约在 26633亿人民币。

即使按照经合组织国家目前医疗保障体系平均所承担的实际医疗费用（即72%），加上中国政府在最近三年的8000亿财政支持，并按照目前的物价水平来计算，13亿人医疗保障的每年资金实际缺口也在18570亿左右。需要指出的是，这还仅仅是当前的资金缺口。随着时间的发展，这一缺口还会继续扩大。

13亿人当前医疗保障资金缺口示意图

  

(文章仅代表作者个人立场和观点)