车祸心脏被挤爆 医生紧急开胸捏心救命

2011-12-13 22:08

在南京市第一医院心胸外科的病房里，48岁的李先生躺在病床上挂着点滴，身边是照顾他的妻子、儿子和女婿。“这事不敢回想……”还没说几句，李先生的妻子眼看着就要掉下泪来。半个月前，李先生实实在在在“鬼门关”上走了一遭。在一场车祸中，李先生的心脏被“挤爆”，心脏上“拉”了一条3公分的口子。在非常时期，医生将双手伸进李先生胸腔内徒手帮他按摩心脏，为抢救争取了时间，李先生才最终“死里逃生”。

车祸撞击一瞬间，他的心脏被撕裂一道口子

划开心包，喷出的血有50厘米高

李先生今年48岁，本来是安徽人，在南京打工。上个月25号，李先生在江宁骑着一辆电动三轮车，为了避让后面疾驰的车辆，与一辆客车硬生生撞在了一起，当时就不省人事。李先生随后被送往医院。

李先生伤得太重了，颅骨、腰椎、四肢、肋骨都有骨折，血压很低，肺挫伤，血气胸，不过最致命却情况不明的还是李先生的心脏。南京市第一医院心胸外科徐明副主任医师告诉记者，在将患者转到重症监护室后，心胸外科联合麻醉科等科室，一起为李先生开了胸。

“人的心脏外面其实有一层薄膜，薄膜与心脏壁之间的空间被称作心包腔。”在划开李先生胸膛探查后，徐主任发现李先生的心包腔内全是血液。“应该是车祸的一刹那猛烈撞击，短时间内胸腔剧烈变形，于是心脏最薄弱的地方被撕裂了一道口子，就像一个气球被挤爆了一样。”

徐主任告诉记者，积在心包腔内的血液压迫着心脏。在压力之下，心脏跳动艰难，所以李先生的血压才一直提不上来为心脏“减压”是第一步骤。徐主任举起手术刀，划开了心包。“喷出来的血差不多有50厘米高。”由于压力的解除，李先生的血压有一瞬间的上升。但好景不长，因为出血仍在，情况还很严重，眼看着李先生的血压就直往下掉。

3公分的伤口靠近心脏背部，直接缝合很难

医生徒手“捏心”按摩近30分钟

“心脏破裂虽然凶险，但普通的破口缝合起来就好了，但是李先生的情况不一样。”徐主任解释，李先生伤口在左心房的顶部，主动脉的根部，长达3公分。打开胸腔之后，这个伤口的位置其实是靠近心脏背部的，要直接缝合，角度不对。再加上不断涌出的血液遮挡住了视线，缝合的难度就更大了。当时的情况，要“盲缝”其实勉强也可以，但是心脏结构复杂，肌肉缝合位置不对，很容易影响心脏的功能。“唯一的救治方法是建立体外循环，再缝合伤口。”可是建立体外循环需要时间，李先生的心脏出血根本支持不了多久，身体器官、特别是脑部，缺血如果过久，即使救回性命也会造成难以逆转的损伤。

非常时期，根本容不得多考虑。徐主任立马做出了判断。徐主任直接将双手伸进了李先生的胸腔。左手中指轻轻堵住了李先生心脏的破口，右手抓住心脏就开始挤压、按摩。“直接心脏按摩是一些外科手术中会用到的非常手段。”徐主任解释，心脏按摩的作用是以用手刺激方式带动心脏恢复跳动，保证身体其他器官的供血。按李先生的情况，心脏按摩可以为救治争取时间。

徐主任这一按，就按了将近30分钟。“说不紧张是不可能的，病人的出血还在继续，我头上满头汗都来不及擦。”在徐明帮助李先生心脏按摩的这段时间，其他手术工作也在同时进行着。因为李先生出血太多，麻醉科架起了五个点滴瓶，都是快速滴注，为李先生补液。在徐明的“捏心”手段下，等到体外循环全部准备好，李先生仍然活着。

建体外循环，让血液“绕开”心脏，医生快速缝合伤口

伤者死里逃生，也没留后遗症

“体外循环，就是将病人的静脉血引出人体，通过人工心、人工肺变成含氧量较高的动脉血，再输回患者体内，等于是在人体的心肺之外再造了一套循环系统。”徐主任向记者解释，完成体外循环之后，人体的血液其实是“绕开”心脏了，心脏也不再跳动。为了降低人体代谢、延长体外循环手术时间，医生们将李先生的体温降到了28℃，缺血的心肌也需要保护，医生们给李先生的心脏灌注了大量的心肌保护液，为心脏提供氧气和养分。“这时候整个心脏是一个安静的、无血的状态，我们在这种状态下用最快的速度缝合起了伤口。”

徐主任说，整个抢救从下午六点持续到晚上十二点。李先生手术中出血相当大，算上输血和流出又回输回去的自身的血液，差不多把身体里的血液换了两遍。 “因为患者缺血时间还蛮长的，我们开始还担心患者脑部可能会有损伤，但患者毕竟比较年轻，手术后第二天就醒过来了，如今整个思维也很清楚，几乎没有后遗症。”徐明告诉记者，李先生能“死里逃生”，其实是非常幸运的。“很多心脏破裂的患者在送医途中已经过世了，尤其是破口在左心室这样相对高压的部位，更难救回来。”