從網路訊息談普拿疼和aspirin的差別

2007-10-11 12:50 作者:羅仁美藥師 (東元綜合醫院) 最近網路上流傳著一則醫藥消息，內容大致是說：作者的親戚是居住在美國之某專業博士，平常美國人感冒頭痛都不吃‘普拿疼’，而是吃aspirin，因為‘普拿疼’會傷肝，aspirin可使血管擴張，血液通暢又可抗癌……。

許多廠區的護士或民眾紛紛打電話至園區診所詢問內容的正確性，對於‘普拿疼’這個耳熟能詳又隨處可得的藥品，一般大眾的疑慮是可想而知；更何況‘普拿疼’的廣告，整天都在電視上不停的播放，這種有點聳動的醫藥消息，自然引起不少人的恐慌。

然而，是不是真如該訊息所述，aspirin比較好，‘普拿疼’不好，藥商枉顧人命亂打廣告，政府機關也不管？就整篇文章來看，作者只說對了一小部分的事，那就是：‘不要亂吃藥的觀念’。

但是，這篇文章裡對於藥品的敘述，我個人覺得，是誇大了一些，就好像藥商在賣藥的時候，誇大了藥品的療效，對於藥品的副作用卻避而不談，這篇文章也是一樣。因為一知半解，所以就有一些錯誤的觀念出來。其實，所有的藥品用在醫療，它是救命仙丹，但是，如果不當使用，它就是毒，比如說嗎啡、安非他命，一開始，他們都是被用來治療疾病的，由於它們的副作用被人不當使用，所以，這些藥現在都被冠上了‘毒品’的惡名。

言歸正傳，我想先來說明Aspirin這個藥吧，它上市已經超過100年了，也就是說，稱它為藥界的人瑞，應該一點也不為過，它能歷久不衰，是有它一定的歷史地位的，這個藥最早上市時，是拿來治療各種的疼痛及退燒，早年的臺灣，用aspirin來治療小孩子的發燒，效果非常好，但是，很糟糕的，小孩用這個藥退燒，有可能造成‘雷氏症候群’，所以，現在已經沒有小兒科醫師用了，除非小孩子得了川崎氏症。

有一段時間，這個‘百年藥瑞’是不被醫師重視的，因為這個藥有個糟糕的副作用，就是腸胃不適，如果長期使用，(請注意，我說的是長期使用ㄡ)會造成胃出血及穿孔，對於那些關節炎、或其他發炎症狀嚴重必須長期吃藥控制的、或那些對aspirin敏感的人，Aspirin顯然不是個好的選擇，因此，才有後來一些副作用比aspirin小的藥物出現，例如:INTEBAN、MEBREN、IBUPROFEN…等，當然也包括了大家耳熟能詳的panadol，（也就是普拿疼），甚至近幾年強調沒有腸胃副作用的藥物，如celebrex。因為這些新藥的出現，他們比aspirin更安全、更有效，所以，現在臺灣已經沒有醫師會用aspirin來作為止痛退燒的第一選擇藥物。

但是，為什麼現在aspirin還是用那麼多?因為科學家發現aspirin有抑制血小板凝集的作用，用通俗的話來說，就是會使血液通暢，所以，現在心臟科醫生都會開低劑量aspirin給血壓高、血脂高的病人，預防他們的血管栓塞，因為這些人是中風的高危險群。但是，這些長期使用低劑量aspirin的人，雖然可以享受它帶來的好處，但是也非毫無風險，例如：平時要注意，萬一有傷口，是否有流血不止的情形。拔牙、手術前要停藥…等等。

美國人真的那麼喜歡吃aspirin嗎?我想應該不是他們愛吃吧！而是，aspirin在美國不是處方藥，它隨處可買、又便宜、藥效又快。其實，一個藥要怎樣來定位它，端看它的目的在哪裡？像aspirin這個老藥；高劑量時，它是用來治療各種發炎及止痛退燒，但是沒有預防中風的作用。如果是這個目的，說真的，aspirin是個爛藥，但是，當它低劑量時，卻可以預防中風，甚至防癌，便宜又容易取得，是不是一個很棒的藥?

接下來說panadol(普拿疼裡主要的成分，學名是acetaminophen)這個藥，雖然它沒有100歲，但是也好幾十歲了。是目前醫療上用在止痛退燒最普遍的藥，為什麼用的那麼普遍？因為它安全啊！這和網路上的說法南轅北轍，網路上說它有肝毒性，只說對了一半。如果要說清楚，就要從專業的角度開始，說說它如何在人體內代謝。

因為，它的肝毒性來自於它從我們的肝臟代謝，會產生一些代謝物，其中有一種活性代謝物叫做NAPQI（會造成肝損傷的代謝物），在正常的治療劑量下，當普拿疼分解代謝時，它所產生的NAPQI會和肝臟裡的glutathione結合，然後排出體外。這是人體器官對藥物正常的代謝功能。

那什麼情況下會中毒？只有大劑量吞服下，才會因為產生過多的NAPQI，使得肝臟來不及製造glutathione與它結合，這個時候，就有可能中毒而產生肝毒性，對生命產生威脅。

每一個新藥要能夠核准上市，必須經過層層關卡，從研發到動物實驗、人體實驗、各種研究報告、實驗數據都必須證明他安全有效；才會被核准上市，這期間至少要10年，而像aspirin和普拿疼這樣老的藥，在專業人員（如醫師、藥師）看來，用對劑量、病症。他們真的是又便宜又好用。

結論：在這個知識爆炸的時代，資訊網路四通八達，每天都有不同的訊息被傳遞，對於這些非常專業的醫藥訊息，關係著我們個人健康，個人建議，還是請教藥師或醫師，尤其是藥物方面的問題，切勿道聽塗說。

一個好的產品必須被用在它該用的地方，才能發揮它的效果，藥品也一樣，必須有醫師或藥師專業的指導，才能發揮最大的療效。因此，有正確的用藥觀念，才能確保用藥安全。