視網膜剝離知多少

2009-01-08 11:09 作者:林旭華

案例1

60歲主管，本身有高度近視，喜歡睡前躺在床上看書，有一次突然發現右眼視力模糊不清，似乎有黑點飛來飛去，後來變成有一半是黑的，覺得事態嚴重，連忙到家庭醫師門診諮詢，這是什麼病？

案例2

65歲處長，長期工作壓力下，時常要使用電腦，有一天在加班後，發現左眼視物時，外面的電線桿扭曲變形，胖子同事都變苗條了。這到底發生了什麼事？

上述兩案例，經由轉送往眼科醫院檢查後，確認是視網膜剝離的典型病例。

前言

眼睛是靈魂之窗，體積雖小但構造精巧、機能獨特，如果出現問題，人的一生可能變成黑白，所以眼睛上的任何疾病，千萬不可忽視。視網膜剝離是一種可怕的眼科疾病，可發生在任何年齡層尤其是中老年人，每萬人約有一人會發生，如果未及早處理，視力將會減退甚至於可以完全導致失明。不可不慎乎！

什麼是視網膜剝離

所謂視網膜，是一層薄而透明又可感光的神經膜，位於視神經的最前端，它接受影像訊號後，透過視神經傳達到腦部的視覺中樞。視網膜是眼球壁最內一層，相當於照相機的底片，是眼睛發揮"看"的機能最重要的部分。視網膜的細胞需要營養供應才能有功能。如果視網膜剝離，則視網膜細胞將失去營養的供應，視力功能將減退。視網膜剝離可分成三種，裂孔性、滲出性和牽引性，一般人是以裂孔性視網膜剝離為主。

視網膜剝離的好發原因

高危險群

1、外傷性引起的視網膜剝離。

2、高度近視：一般指600度以上，視網膜容易退化產生裂孔。

3、糖尿病的視網膜病變引起玻璃體的牽引，進而將視網膜拉開成裂孔。

4、高血壓視網膜病變或玻璃體出血。

5、脈絡膜或視網膜的疾病，如腫瘤或血管病變，也會分泌大量的液體，而使視網膜剝離。

6、家族遺傳性的先天性視網膜剝離。

臨床症狀

一般病人不會感覺痛或痒，因為視網膜本身沒有痛覺神經，有的病人只會感覺眼前有黑影或黑點晃動像是飛蚊症。或眼前可能出現閃光，即使閉起眼睛也會察覺到這種現象。此外，看物體時常會變形，視力也漸漸減弱。這種視力變化有一特別的現象，躺下來休息和剛起來時，視力暫時會好轉，活動一段時間後，視力又變壞。可歸納成三個主要症狀。

1、飛蚊症：眼前看到黑點飄來飄去，一般是因為玻璃體退化或病變即可能出現飛蚊症。此時一定要到醫院作詳細眼底檢查以鑒別出是否視網膜剝離或單純老化引起。

2、閃光：在某個眼球的方向感覺到有閃電，那是因為玻璃體對視網膜牽引所產生，可能代表視網膜有牽引性裂孔，或是視網膜剝離了。

3、視野缺損：並非每一位患者會出現黑點或閃光。而是表現出感覺物體發生扭曲或周邊視野有陰影。

如何診斷？

使用散瞳劑放大瞳孔，利用眼底鏡檢查，再配合細隙燈檢查。

如何治療

1、雷射治療：利用雷射將剝離的視網膜"定"或"焊"回去。

2、手術治療，如：鞏膜扣環術、玻璃體切除術等。

治療視網膜剝離須藉助手術或雷射，其目的主要在使剝離的視網膜回覆原位。手術方法有很多，其原理都一樣，就是將視網膜裂孔封閉，並使視網膜與脈絡膜連接在一起。

如何預防

1、高度近視患者不要過度長期使用電腦，閱讀書籍前應注意字體不宜太小，光線一定要足夠，姿勢一定要正確，千萬不要躺在床上看書。

2、糖尿病患者，除了注意血糖的控制外，應每半年或一年至少檢查眼底一次。

3、高血壓患者，除了注意血壓的控制外，應每一年至少檢查眼底一次。

4、平時對眼睛好一點、溫柔一點，他相對就會報答你。如有空看看藍天、青山、綠水、有空按摩眼眶周邊的穴道。

5、工作時千萬不要用眼過度，適時的休息是必要的。

結論

萬一不幸發生視網膜剝離，現代醫學雖然可以根據不同剝離程度，採取不同的治療方式，但視力往往無法完全恢復如初。若能早期就醫治療，視網膜復位成功率可達95%以上。因為視網膜上的感光細胞和神經細胞原先排列是非常精細的，一旦被分開後，再黏回去，不可能百分之百準確的黏回原位，所以視力的恢復一定有落差。所以"預防勝於治療"、"早期發現早期治療"的觀念是必須推廣，尤其是高危險群患者，若眼前有黑點、黑影增加、不正常閃光、視野缺損或視力下降等現象，應速找眼科醫師檢查或定期至眼科篩檢。