中醫處方－逍遙散

2010-03-12 20:18 作者:張書寶

記得還是實習醫師的時候，曾經聽主治醫師講過一個笑話，大意是初臨證看病時，若遇到不知如何處方的病人，男生就開六味地黃丸，女生就開加味逍遙散，真可謂是一方走天下。雖是一個笑話，但六味地黃丸及加味逍遙散也確實是中醫常開的處方，用藥量排行榜上一直是高居不下。

俗話說 「十女九郁」，時至今日，或許應改成「十人九郁」更為貼切。生活在今日的社會似乎真正逍遙快樂的人並不多，每個人或多或少都有一些壓力，當壓力持續一段時間均不得解除，就常常會出現中醫所謂的「郁證」，而其中最常見的就是「肝氣鬱結」，也就是平常我們所說的「肝郁」，若換成時下大家都能瞭解的詞彙，約略接近「憂鬱」。

造成肝郁的原因，常是肝因情志不暢，鬱怒所傷；以至於失於疏泄所致氣機郁滯。表現出來的臨床症狀常有：精神抑鬱、胸脅脹悶或竄痛，喜嘆氣，或乳房、臍下兩旁脹痛，大便失常，月經不調等等，而由中醫師把脈時常可把到弦脈。在中醫肝屬木，脾胃屬土，當肝出現問題最易使脾胃受到牽連，即所謂「肝木克脾土」。

中醫的肝有幾個主要功能，並不全等於西醫的肝。例如：肝藏血。指肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。《素問‧五藏生成篇》《注一》說「故人臥血歸於肝」。這也是中醫常強調不能熬夜的主要原因，半夜子時至丑時（PM11：00∼AM03：00）正是經絡循行至肝膽經的時候，若仍辛勤的工作，則肝無法發揮藏血的功能。又如：肝主疏泄。疏泄，疏通暢達之意。

肝主疏泄，指肝具有調節情志和協助消化的功能。再如：肝開竅於目。《靈樞‧脈度》《注二》說「肝氣通於目，肝和，則目能辨五色矣」，這也是中西醫常溝通不良之處。常有一些老年人的病患眼睛模糊、酸、澀，中醫大多第一個思考肝的問題，患者一聽，又急忙去檢查肝功能、照超音波，結果一切正常，於是便說：「中醫都亂說。」常使中醫蒙上不白之冤。

而千古名方—逍遙散，正是治療肝郁最常使用的方劑之一。逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》《注 三》其主治就是「肝郁脾虛」，肝郁的表現如上所述，當進一步出現脾虛時則會有食慾不振、精神倦怠等現象出現。而開立出逍遙散時中醫師心中的那把尺就是「肝郁脾虛」，這也是中醫最主要的精神。

並非是因緊張而開逍遙散、並非是因胸脅不舒而開逍遙散、並非是因月經不調而開逍遙散，雖然逍遙散都可治療這些症狀，但開逍遙散真正的原因還是「肝郁脾虛」。所以不論是什麼症狀，只要是中醫判斷起來是肝郁脾虛，都可用逍遙散治療。另外，大家常聽到的加味逍遙散，即是逍遙散加上丹皮、梔子兩味清熱藥所組成，因肝郁了之後很容易化熱，使人出現熱像，故加味。

但肝郁也並非只能以藥物治療，如針灸太沖、足三里、內關、肝俞等穴亦可達疏肝效果。看一本好書，聆聽一段好的音樂，安排一段旅遊，下班後輕輕鬆松的散散步、騎騎腳踏車，與三五好友聊聊天，同樣可放鬆心情，亦是肝氣鬱結的一帖良藥。

行筆至此，仍有一點讓筆者十分擔心的事。記得以前大學上方劑學的時候，常常老師在台上介紹完一個方劑，我自己就會覺得，我就是這個樣子，我要去買這個方子來吃。等到下個星期介紹別的方劑，這種感覺又會重現。後來一問同學，大家都有同感。

所以希望各位讀者切勿自行診斷，自行處方，自行服用。想服用中藥仍須由中醫診斷處方，因按照書本生病的仍是少數，每個人多多少少都會有一些差異，雖同是逍遙散證，可能都須再做一些加減，才能成為真正適合自己的專屬方，服後才能逍遙。

◎ 注一、注二
《黃帝內經》簡稱《內經》，包括《素問》與《靈樞》兩大部分，各八十一篇，為現存最早的一部中醫學典籍，也是中醫學最重要的經典之一。幾千年來，中醫學在理論研究和臨床治療方面，均不斷的提升，但有許多帶有根本性的醫學觀點，基本上都是源於《內經》。

現存《內經》的內容，不是一個時期的作品。一般認為《內經》約成書於戰國至漢代，並非出於一時一人之手，可視為從戰國到西漢的醫學總匯。其主要內容包括：陰陽五行、人與自然、髒像、經絡、病因、辯證、論治、針灸、養生等方面。

◎ 注三
《太平惠民合劑局方》為宋代太平惠民合劑局編寫，全書十卷，附指南總論三卷。所收方劑均為民間常用的有效中藥方劑，記述了其主治、配伍及具體修製法，是一部流傳較廣，影響較大的臨床方書。