台湾健保新制九月上路─同病住院 同额给付

2009-07-31 07:34 作者:魏怡嘉

为减少医疗浪费，从今年九月一日起，健保将改采"包裹"定额给付的DRGs（诊断关联群）制度，一百一十一项以疾病为主要分类的住院医疗项目中，不管病患住多少天、用什么药，健保局都对医院给付一定的金额，民众日后可望少住院、少做不必要的检查及少吃药。

确定实施DRGs新制后，民众最担心医院会不会基于"收支平衡"的考量，要求病人提早出院？或是只收轻症的病患，不收病情比较复杂的病患，以获得最大利润？

防堵医疗人球 专人接听申诉

健保局医管处经理蔡淑铃表示，为避免"医疗人球"的产生，健保局会双管齐下，一方面派专人接听民众申诉电话，另一方面会配套针对病患实际住院天数及出院的适当性加强审查。

至于癌症、爱滋、血友病、罕见疾病及住院天数大于三十天的重症病患，由于花费较高，状况特殊，暂不列入DRGs，民众仍依旧制看病，避免医院拒收重症病患。日后医院严重拒收病患，轻则违规记点，如果情节重大可以裁量停约。

癌症、爱滋等重症 暂不列入

蔡淑铃说明，将住院病患依年龄及疾病的严重度分类及分项，且对每一分类分项采"包裹"定额给付，称为DRGs。以剖腹产为例，过去的健保实报实销给付三万二千多点（一点大约○．九元），实施DRGs之后，会将剖腹产分成有合并症或并发症，分项更"细"给付，医院若处理有合并症产妇会给付三万五千点至三万七千点不等，且各层级医院间的给付也会有所差异。

蔡淑铃进一步指出，DRGs实施后，不见得所有给付都下降，有的项目反而增加，主要目的是要医院更精准控制医疗支出，医院不再像过去一般，医疗费用花得愈多就领得愈多；同时还可强迫医院订出标准临床指引及作业流程，更有效治疗病患，缩短病患住院天数，病患可以减少不必要的用药及住院检查，有助于提升医疗品质。

初期111项先行 余分6年完成

健保局今年九月率先实施的项目包括肾脏及尿道手术、女性乳房及生殖系统手术、耳鼻喉及口腔手术、多发性外伤及皮肤等多项手术共一百一十一项，以后再逐年增加。

DRGs制度研议已久，卫生署及健保局从二○○七年起，就两度拟定实施日程，但因医界及外界质疑不断，加上选举等政治因素考量，DRGs因此两度停摆。

不过卫生署认为事缓则圆，医界及民众的疑虑可以慢慢沟通消弭，不必急着全面推动DRGs，原先规划在四年完成二十四类、九百六十七项疾病的进度，将会放慢脚步，在六年内分阶段完成。