外国医生靠行医赚大钱 我国医生被迫卖药糊口

在11月24日下午的"第十五届中国医药企业营销经理高峰论坛"上，北京大学政府管理学院教授顾昕就医保政策问题做了专题演讲。

今天我讲的主要内容是医保政策，先简要说一下，我们中国的医药市场是非常广泛的，中国医药费用增幅也是很快的，药费占卫生总费用的比重还是很高，公立医院是我们药品销售的主要渠道，当然我们新医改推进以后，基层医疗机构是我们药品销售的第二终端了。

我们医药市场是颇为扭曲的，他们说这个赖我们药企，尤其是流通企业，其实不是，在我betway必威体育官网 的公立医院高价进货，高价出货，所以他不在乎成本价高，因为他出的多，我们平时买东西谁不在乎流通企业过多啊？但是药没有关系，有一些在外国流行的商业模式在中国实际上是很费劲的，这个商业模式英文叫 PBM模式，集中询价，集中采购，快速分销，低价配送，九州通公司很像这个，但是说实话就一家九州通，药品集中采购，我们都知道变成二次市场准入了，因为我们公立医院你要跑这儿卖药，要经过集中招标采购，但是只招标不采购，公立医院才决定你这个采购量是多少。

新医改正确的说法是医药卫生改革，跟药有关的事是我们今天主要的内容，主要分两个部分讲，第一个新医改政策中是关于药物的容量有多大，这个是走向全民医疗保险，政府多元的投入，第二个才是真正的跟改革药品制度，游戏规则要改了，这个分两部分讲，首先是公立医院取消以药养医，实施基本药物制度，很多不清楚，改革集中招标改革制度，这个也有问题。

我们先讲容量过大的问题，走向全民医保，这是新医改方案中，在我看来写的比较清楚的。医保的工作，扩面，提高筹资水平，提高保障水平，这两个是说把钱筹上来把钱花出去，花哪儿呢？其中一部分买药，我们现在各地的医药结余水平很高，现在要降下来，推进门诊统筹，首先从慢病开始，包括一些生产OTC 的，以前不管，只管大病。另一个跟我们有关的，更新城乡医保目录，按预计11月底就弄出来，提高筹资水平。

推进医保的付费改革是一件重要的事，要积极探索，按人头付费，总额付费新的多元的付费机制，我们知道医保是给医药付帐的，怎么付帐还有窍门，我们现在按项目付费，医生开药当然就是多开药开贵药了，按项目付费数着单开帐单，我是医生我为了多赚钱当然开贵的，把帐单弄长一点。医疗机构和医生不大考虑药品的性价比，这个方式是比较不太好的，要改革，新医改方案已经明确说要改革了，但是怎么改？什么时候改？改到什么程度？这个各地花样就多了，按各地要推进门诊统筹，这个和参保者门诊统筹了，参保点要选定点门诊机构，如果参保者有选择性，有竞争性，这样医疗机构就要注重性价比了，你的价格太高不行，跟疗效有关，总额预付制，这个说白了是承包制，承包制有一个特色，是促使医疗机构省钱，所以医疗机构要用便宜一点的，假定某一地方搞总额预付制，你们搞营销的你们要琢磨一下了，这个策略跟别的地不一样，按服务单位付费也差不多，按病种付费负责一点了，这个细节就不讲了。医保机构要跟制药企业进行谈判，主要是单独定价的，对一些较贵的，单独讨价还价，这个是不一样的。

全民医保跟零售药店的关系。新医改方案中基本上没有零售药店的定位。卫生投入多元化了，政府要增加投入，政府增加投入第一方面叫补需方，第二方面补供方重点的，所以农村将会成为新的增长点，我相信很多的企业新的战略的着重点，都要放在这儿了。8500亿的故事大家都知道了，主要补农村县医院，两千所县医院要建设，而不是说兴建两千所，说白了多盖一个楼，可是人家多盖了一个楼，多弄了一些设备，一定会多买药，这是肯定的，对零售药店的影响，可能假定我们供方投资到社区的，这个我怀疑要受到一定的冲击。

城市中零售药店将面临社区卫生服务机构的竞争，农村中零售药店将面临村卫生室的竞争。供方投入要多元化，除了政府投入还要吸收民营的资本，民营资本主要进入沿海大中型城市肯定的，进入高端的中型的一些联合的诊所，这个医改方案中元化很多。引入民营资本在各地都受到关注了，民营医疗机构假定一旦发展起来，这个势头我相信在未来三五年内还是非常迅猛的，一旦发展起来，对我们药企非常重要，因为民营医疗机构是另一个终端，这个终端跟公立医疗机构不一样，因为公立医疗机构刚刚讲了，有集中招标，不一样的，所以我们的竞争策略，营销策略你要注重性价比，营销策略，价格不能太离谱。

下面我们来深入到新医改方案中，关于药品政策，刚刚说的其实是一个环境，首先第一个药品政策改革面向的是医院，我们刚刚说公立医院怪以药养医，药价还虚高，我们都知道公立医院的收入中42%的收入是来自卖药，人家靠行医啊，其实收入没多少，而且从支出角度来说，治疗的支出更大，那边没有什么利润和收益，药品这儿好不容易有一点收益，以药养医这个我们都知道，这个要改，要改自然你得说说为什么？出现这样的事，有一种专家，还有一些领导同志，非常奇怪，他说以药养医是市场化呢，我就百思不得其解，全世界市场经济国家多了，没有一个国家是这样，而且人家外国，像大多数药品收入占卫生总费用20%，而我们达到 40%，人家公立医院靠行医，医生是赚大钱的，我们的医生被迫卖药，这是我们中国政府和采取的政策管制不当，管制有两个不当，第一个我们压低医疗服务价格，这样人家行医赚不了大钱，当然被迫卖药了，原来郎中望闻问切要拿银子来，现在我们政府一弄拿不到银子了，拿铜板了，人家被迫自己开诊所。不行，我只能让你赚15%。要改这些很简单，你不要管人家赚百分之多少了，你管干什么呢？你弄一个最高零售限价管制不就行了吗？弄一个天花板，人家机构关心向谁采购药就向谁采购，高兴加多少就加多少，只要不加到天花板以上就可以了，他会以最高的效率采购性价比高的药，卖给老百姓也不一定加到天花板，如果你加到30%、 40%就是暴利企业了。

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