醫院改革小修補　難解百姓看病貴

備受民眾詬病的內地醫療改革重新啟動，當局日前決定將城市部分公立醫院作為改革試點，重點是實行「管辦分開」的管理模式、以政府補貼取代「藥品加成」政策等。不過，醫療改革二十年慘遭失敗，弊害積重難返，天怒人怨，光靠修修補補，根本無法解決長期困擾民眾的「看病難、看病貴」難題。

目前內地九成六的醫院屬於公立醫院，其中八成醫療資源集中在大中城市，縣鄉村三級醫院的服務能力很差，迫使基層百姓湧向城市，大醫院從掛號到就診、檢查到化驗都要排長隊，看病難，看病貴，公立醫院改革被認為是醫療改革中的「重中之重」。

早年政府對醫院投入不足，財政撥款不夠醫生護士出糧，當局在前次改革中允許醫院藥品加成，以藥養醫，即允許藥品入院後加價一成五甚至更高，差價部分用於員工工資獎金及醫院基本建設，結果造成多開藥、開貴藥氾濫成災，「治個感冒六百元」、「住院一次，破產一次」現象比比皆是。

今次改革，當局決定取消「藥品加成」政策，改由財政補貼，此舉可令普通病人稍有受惠，但對解決民眾「看病貴」幫助並不大。首先是政府究竟按甚麼比例補貼藥價，如果保持現有的加價一成五水平，實際藥價難以下降，如果低於現有水平，藥價可能不跌反漲，公立醫院還會將差價轉嫁到病人身上，豈不是舊瓶裝新酒。

補貼有限藥價難降

其次，全國有成千上萬家公立醫院，家家都要靠政府藥品補貼，各級財政有沒有能力支撐？官方統計顯示，去年全國?生總費用逾一萬六千億元，人均?生費用一千二百元，?生總費用佔ＧＤＰ比重近半成，其中一大塊屬於藥品費用，支出十分龐大，一旦政府不堪負擔藥品補貼，改革又要半途而廢，老百姓只能繼續挨貴藥。

其實，造成內地藥價昂貴的重點並不在醫院一成五的藥品加成上，現有藥品價格中的生產成本僅佔三成，經過銷售商層層轉銷提成、醫生回扣、配送成本等環節，藥品在進醫院前價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。當局僅取消醫院的藥品加成，不對腐敗叢生的流通環節進行大刀闊斧的改革，檢芝麻丟西瓜，對於降低藥價的作用可謂微乎其微。

除了藥貴，各種檢查費和手術費飛漲也讓百姓怨聲載道。當局取消醫院藥品加成，固然可以部分地緩解「看病貴」，但怎麼解決基本醫療需求之外的疑難雜症、重症治療等難題，為民眾提供醫保及有效救助等公益服務，公立醫院改革不能回而避之。

公立醫院改革乃至整個醫療制度改革成功與否，最終還是要看病人能否受益。前次改革全盤引入市場機制，一棋走錯，全盤皆輸，看病難，看病貴，令改革盡失人心，代價十分沈重。今次改革能否徹底放棄「與民爭利」的指導思想，真正為民眾創造福祉，對為政者將是嚴峻考驗。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)