打通颈动脉 失智嬷能顾店

治疗后
大脑血流顺畅，缺血区域（蓝色部分）变少。
图片／高宪立医师提供

治疗前
大脑血流较少，缺血区域（蓝色部分）较大。
图片／高宪立医师提供

近八十岁的黄婆婆疑有失智症，饮食、大小便都要人照顾，从神经内科转到心脏内科后发现，原来她颈动脉阻塞，医师打通她颈动脉后，黄婆婆整个人恢复从前正常模样。

台大医院心导室主任、心脏内科主治医师高宪立说，他们替黄婆婆做经导管颈动脉支架置放术后，黄婆婆大脑血流恢复正常，不再忘东忘西，也不需人照料生活起居，还能替家人看店，帮忙做小生意算钱找钱。

高宪立表示，传统认为缺血性中风是颅内血管阻塞引起，但台大研究发现，两至三成缺血性脑中风，是因颈动脉狭窄引发局部血栓，进而造成脑阻塞所致。

高宪立解释，颈动脉供应大脑三分之二血流，直径约零点八公分，左右各有一条，其余血流才由两条椎动脉供应，这也是为什么"有人一边颈动脉阻塞，却浑然不知"，原因就是另一条颈动脉和椎动脉仍供应血流。

他指出，据流行病学追踪，即使给病人内科药物治疗，无症状病人仍有百分之二到五可能中风，且八成毫无预警；而有症状病人，中风机会为百分之六至十二。

高宪立今年二月刊在"美国心脏医学会杂志（ＪＡＣＣ）"，收集二○○二年至二○○六年共卅位颈动脉完全阻塞病人，做经导管颈动脉支架置放术后，发现打通颈动脉成功率可达七成，再阻塞率降为百分之一；台大已接受国科会计划，目前收治六十名颈动脉阻塞病人，观察他们支架置放术前后脑血流变化。

台北荣总心脏内科主任林幸荣说，传统也可以外科手术切开颈动脉血管，再将阻塞粥状硬块切除，称为动脉内膜切除术。高宪立提醒，虽然健保已给付，但经导管颈动脉支架置放术可能引起血管伤害出血，或将来发生动脉瘤等后遗症。

台大医院神经外科主任杜永光认为，单侧颈动脉阻塞不见得适合所有患者，"有时通了更糟糕"，若使打碎的杂质流到大脑血管，反而塞住脑内血管引起中风；至于失智症患者是否因打通颈动脉而改善病况，也需神经认知评估才能确认。