兒童頭部外傷 注意環境安全 勝於事後懊惱

在門診中，頭部外傷的小孩子不算少數，大部分是學齡兒童玩耍時跌倒，或是被外物撞擊，這些年齡層的小朋友已經會語言的表達，會明確告知有沒有頭痛？有沒有頭暈？會不會想吐？所以在評估頭痛的過程中，家屬都覺得還不算太困難。

少部分是嬰幼兒的頭部受到撞擊，特別是剛學會翻身，大約4至6個月大的嬰兒。家屬一不留神，小孩子就從床上滾了下來。而這些小朋友只會哇哇大哭，所以，家屬常常不知如何來觀察小朋友受傷的程度，病情也比較容易被忽略。

嬰幼兒頭部外傷的程度，可先由下列兩個簡易方法快速判斷：

一是撞擊力量的大小：所受到的撞擊力量愈大，當然受傷程度也就相對愈大。例如：從愈高的床滾了下來，通常受傷的程度就愈嚴重。如果從10幾階的樓梯上直接滾下來，受傷程度就更嚴重了。

二是撞擊後的精神狀態：如果小朋友只是自己摸摸頭就過去了，沒有什麼哭，或者有哇哇大哭的情形，爸爸媽媽安撫個數分鐘就停下來了，這種情況下，家屬只要小心地做後續的觀察即可。如果撞擊力量已經有造成小孩子不省人事的情形，就要立刻送醫診治。

以下是一些頭部受到撞擊後常見的情況：

●頭皮下血腫

有些較輕微的頭部外傷後，受撞擊的部位會鼓起1個摸起來軟軟的腫塊，有時腫得非常迅速，這就是所謂的頭皮下血腫。腫塊的大小並不一定能代表受傷的嚴重程度。這時家屬可以給予冰敷來減低腫脹，和撞擊後疼痛的程度，這種腫塊通常會在幾個禮拜後，會自行吸收，不需要特別將血塊抽出。

●腦震盪

腦震盪是指小朋友受到頭部外傷後，出現一些頭暈、頭痛、想睡覺、嘔吐、較易哭鬧等情形，通常2至3天後會復元，也不太會留下後遺症。

●腦挫傷

這是指腦部的傷害已經達到一定的程度。腦組織在頭骨內的保護下受到撞擊，就如同豆腐在硬盒子內受到搖晃一樣。多多少少都會使豆腐受到損傷。這時候的腦組織可能會有水腫、出血等變化，也因此小朋友多多少少都會產生後遺症。

●顱內出血

若撞擊的力量大到造成血管破裂的話，就會造成顱內出血。出血量少者一般會自行吸收。出血量多者，甚至有造成擠壓效應的話，可能需要外科手術來將血塊引流出。

頭部外傷之後要怎麼辦呢？大部分的家長通常會先讓他不哭了再說。其實，後續的詳細觀察才是真正最重要的地方，也是家屬最要提高警覺的所在。

事實上，爸爸媽媽安撫完小孩子後，最重要的就是要注意小孩子的精神狀況和活動力如何。

若小孩子出現下列情況就需送醫診治：

●全身或局部抽筋。

●出現嗜睡，且不容易叫醒。

●兩側瞳孔大小不一。

●嘔吐情形越來越明顯，且出現噴射性嘔吐。

●出現肢體無力狀態。

●步態不穩，容易跌倒。

●異於平常的哭鬧或躁動不安。

●前囟門明顯膨出。

●耳朵或鼻孔流出不明液體。

●頭痛情形越來越嚴重。

健康小叮嚀

預防兒童頭部外傷，注意環境安全的維護，遠勝於事後的懊惱和自責。

如果真的不幸發生頭部外傷時，一定要保持鎮靜，不要驚慌，密切注意小孩子前3天的精神和活動力。

若有出現文中所述危險情況時，就要迅速送醫。

若頭部外傷輕微的話，約1週後，即可恢復日常活動，但未來的3到6個月還是要提高警覺，和規則地返回門診追蹤。