醫院負債擴建不為醫改為政績

媒體近日報導，山東多家縣級公立醫院正舉債進行擴建。而來自衛生部相關機構數據顯示，全國5311家縣級公立醫院中，36.7%的醫院存在資產負債，為有資產負債數據以來最高值，其中基本建設和設備負債佔73%。媒體指出，高負債將再次催生患者看病貴現象。

醫改目前正處於關鍵期，隨著全民醫保的普及、基本藥物的實施、保銷比例提升、藥品零加成和醫師診療費提高等一系列綜合改革，原本應有的成效卻並沒有顯現出現。2011年4月傳知行社會經濟研究所主辦的一次新農合研討會上，一位來自河北某縣的新農合主管官員說，儘管每年國家投入新農合的錢增長很多，但農民看病的實際報銷比例並沒有增加，始終徘徊在40%左右。如果報銷比例不變的情況下，農民看病的負擔反而會加重。

近年來，國家對醫保的投入不斷增長。國務院醫改辦公室起草的《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》統計顯示，2009—2011年，全國財政醫療衛生累計支出15166億元，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數相比，三年新增投入12409億元。而另一個數據是，去年5月，中國醫院協會會長曹榮桂在第十四屆中國醫院院長論壇上表示，全國90%的縣級醫院負債經營。一邊是財政投入的不斷增長，另一邊卻是縣級公立醫院的負債更加嚴重，這其間固然有物價上漲等因素的影響，更重要的是在於負盲區擴張形成的負債風險，以及對醫改成果的吞噬。

如同負債擴張的大學城，多屬於竭澤而漁的做法。如果所有醫院都盲目求大，甚至舉債擴張，就有可能加劇惡性競爭，造成資源浪費，推動醫療費用快速上漲。據調查數據顯示，以CT和核磁共振利用率為例，我國僅為38%和43%，僅此一項浪費就多達50億至60億元。某地一家醫院十幾層的大樓，竣工使用有兩年，但一直有一半閑著，這樣的情形也非個別。

盲目擴張導致醫療亂象，甚至商業賄賂行為，比如2009年，某藥業公司為烏魯木齊某大型醫院援建了一個靜脈藥物配置中心，作為條件，醫院承諾5年內靜脈藥物配置中心全部使用該廠生產的可立式軟袋輸液產品。類似的現象其實並不鮮見，羊毛出在羊身上，負債的成本最終會轉化到患者身上，一方面，國家的醫保投入沒能發揮作用；另一方面，患者的看病的費用不降反升，已經取得的改革成果將會被逐步吞噬。如果任由這種現象蔓延，其後果將會更加嚴重，有可能成為讓醫改付諸東流的最大隱患。

醫院盲目擴張之亂，其實是醫療規劃和管理失位的表現。從時下來看，各地醫療行業的管理，特別是公立醫院的建設呈現出「各自為戰」的混亂現象，沒有形成「全國一盤棋」的整體規劃和布局，盲目和重複建設增多，同質化、一體化現象加劇，以至於形成了以建而建，以擴為擴，將醫院擴建作為形象和政績工程的惡性循環。因而，加強對公立醫院的建設項目的規劃、論證和審批，強化行業布局和資源平衡，衛生、規劃和發改等部門必須有所行動。

早在2010年，在衛生部召開的加快公立醫院改革工作座談會，衛生部部長陳竺就指了出大醫院不能盲目擴張。現在從實際情況來看，情況可能比想像中更加嚴重。而如何防止醫院負債擴建吞噬醫改成果，已經刻不容緩了。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)