律師看美國為什麼幾乎沒有醫鬧(圖)

美國怎麼很少聽說有「醫鬧」？（來源：華人生活網微信公眾號）

【看中國2017年4月29日訊】山東兒科醫生被患者砍死的消息令人震驚，令人惋惜。關於美國為什麼沒有醫鬧的問題，很多中文媒介都有討論，發表各種看法。我的專業方向不是醫療事故，這裡只是作為美國生活常識的一部分，從律師的角度，對美國的醫療糾紛和大家探討，不足地方歡迎指正補充。

雖然美國的醫療技術處於世界一流國家水平，但醫生醫術水平有長短，病人情況也千差萬別，所以醫療事故數量並不少見，弄出人命的事故也是時有發生的，另外美國人權利意識強烈，也喜歡較真，且大多數美國人有槍在手，要是真搞起「醫鬧」圍攻醫院，可以想像後果級別肯定比中國還要嚴重。但為什麼在美國生活的人幾乎沒聽過醫鬧這種事呢？這可不是美國人道德覺悟高，而是他們有比醫鬧更好的解決問題的辦法，總結起來主要就是兩個字，一個是「法」，另一個就是「錢」。

​首先，先來說說法的問題，在美國確定醫療事故有三個必要的條件：1.必須能證明有違反醫療常規的過錯發生（Breach of the Standard of Care）；2.對病人造成傷害（Damages）；3.必須能證明病人的傷害是由那些過錯造成的（Causation）。在法律上要確定醫療事故，這三個條件缺一不可。這些條件說起來簡單，可結合具體案例解釋起來可就不是那麼簡單了，那麼如何確定是不是醫療事故呢？美國沒有像中國一樣的各級醫療事故鑑定委員會，因為大家認為，這些機構往往和醫療體系有著複雜的聯繫，公信力容易受到病人的質疑。所以在美國，是不是醫療事故，是由中立的法庭說了算，大家都知道美國是個司法獨立的國家，法院和法官在國民心中有很高的地位和公信力，美國人碰到麻煩，首先想到的是法律，而不是關係和暴力，對於醫療糾紛也是如此。

醫療事故訴訟（Malpractice Lawsuit）一般都是先找一個醫療事故律師諮詢（malpractice lawyer or personal injury lawyer），一個很重要因素特別要提一下，越來越多州法律要求這麼做：醫生對病人的治療方案和具體內容細節，用的藥品等，全部資料由第三方保管，換句話來說，就是，出了醫療事故，在幾方律師取證時，拿到的資料是真實的。醫療訴訟必須有人告才能成為一個案例，只有有了案子法庭才會介入，只有法庭介入才能真正確定是不是醫療事故，只能訴諸法律，才能確定是不是醫療事故，否則無法確定這個問題。在美國大多數的醫療官司都是在開庭以前就廳外和解了，就是說醫生的保險公司付錢了事。上法庭就是雙方各講各的理，並提供證據和證人。和其他案件不同的是醫療官司有專家證人（Expert testimony），專家證人一般都是年資較高有經驗比較有威信的醫生，但他們也只是證人不能確定誰是誰非，最後的決定要由陪審團來定。如法庭認定這是醫療事故，他們同時也會確定賠償金額。賠償金額方面美國各州的法律都不太一樣，主要是有很多州有封頂（cap on malpractice awards），有的州沒有封頂。據統計，目前美國醫療事故官司的賠償數額50%以上超過100萬美元，幾年前，一個因醫院護理失誤造成頭部嚴重受損的男嬰得到了9700萬美元的賠償，巨額賠償一方面是對病人損失和痛苦的補償，也是對責任醫生和醫院的警示和懲罰。

美國有嚴格的法律維持社會的正常秩序，既然有法律渠道可以爭取權益，對於到醫院鬧事的，將會面臨嚴重的刑事處罰。也許還沒有輪到去「講理」，就被警察烤住送進了監獄。醫療這事，光有法還不行，巧婦難為無米之炊，這裡說說另外一個重要因素，就是錢。

​說到錢，美國的醫療衛生投入遠高於其他國家，佔整個GDP的16%左右，接近20000億美元，其中政府支付了約48%，另有36%是由私有保險部門投入，真正由國民個人自掏腰包的費用不到15%（老窮殘全免）。這樣，即使醫療效果不滿意，也不致陷入人財兩空的窘況之中。另外，美國有醫療風險的強制保險制度，美國是世界上最早開展醫療責任保險業務的國家，醫院和醫生都會被強制購買高額的醫療職業風險保險，一旦發生醫療糾紛，保險公司就會快速介入，一切問題，有了錢做後盾，解決起來就相對輕鬆很多。再有，和中國大病小病先收錢後看病那種模式有點不同，美國的做法是對於非急診病人，先和保險公司、醫院談好付費辦法，知道自付部分（co-pay）是多少，看完病後醫院才把賬單寄給保險公司或者病人。對於急症病人則是先看病，才談付錢。醫院以醫療費為理由，將急診病人拒之門外是不合法的，那麼病人的病治好後，拍屁股走人沒錢付費怎麼辦？這種事在美國醫院，每天都在發生，醫院只管提供高質量的醫療服務，做好病人的工作，對於無法收回的那部分醫療費，政府根據醫院的申請承擔大頭，醫院承擔部分的方法解決。這樣一來大家各司其職，也增加了醫患關係的互信程度和好感度。

正是有了經濟手段和法律程序的保駕護航，美國的醫患矛盾和醫療事故，至於有人說，美國的民眾所受的教育是感恩教育，宗教信仰國家，普遍都崇尚博愛和寬容，這個就是仁者見仁智者見智的事了，我覺得有一定影響，但是比較微小。

(文章僅代表作者個人立場和觀點)