【邓正梁院长】高脂血症的中西医治疗(图)

高脂血症是心血管疾病的危险因素，日常生活应多加注意自己的身体状况。（图片来源：Adobe Stock）

高脂血症是血液中的脂肪或是脂蛋白异常升高的毛病，这是血脂异常最常见的问题。

脂肪是不溶于水的，因此在血液中运行，必须依附于脂蛋白上面，脂蛋白的密度与种类决定了它的代谢状况。

高脂血症可分为原发性与继发性，原发性高脂血症通常是基因问题，继发性高脂血症通常是有潜在疾病造成，如糖尿病的问题。脂肪与脂蛋白的异常是很常见的，也是心血管疾病的危险因素。有些高脂血症甚至容易引发急性胰脏炎。

高脂血症也可因不同脂肪种类的升高而有不同的名称，如高胆固醇血症（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia）。

高脂血症治疗

饮食控制是第一步，药物是使用Statin类药物。如果三酸甘油酯比较高，还可使用PPARs活性剂（peroxisome proliferator activated receptor agonist）。PPARs是指‘细胞核核内荷尔蒙受体族群（nuclear hormone receptor superfamily）’，我们可以把人体想成是一部复杂的机器，PPARs活性剂就相当于这机器的开关，如果PPARs没有活化，人体内的许多细胞都呈沉睡、封闭状态，只有PPARs启动，这部复杂机器的各部功能才能发挥。

同时使用Statin类药物与PPARs活性剂，可以有效地降低三酸甘油酯，但容易引起肌肉病变与横纹肌溶解症（rhabdomyolysis），所以只有在严密监控下才可以使用。其他常与Statin类药物共同使用的有Ezetimibe，烟酸（niacin）与胆酸结合树脂（Bile acid sequestrant resin）。Ezetimibe是一种用来降低血清胆固醇浓度的药物，作用机理为抑制小肠内胆固醇的吸收。食物补充上，可多摄取鱼油，对于三酸甘油酯较高有最好的效果。还可多多补充ω－3脂肪酸。

中医调理

中医对于高脂血症的认识，与痰症、湿阻、瘀血等有相似之处。根据高脂血症产生的临床症状，可分别归于胸痹、眩晕、积聚、消渴、水肿等。高脂血症病位虽在血脉，但与脾、肝、肾三脏有关。人体膏脂来源于水谷，随津液敷布夫布代谢，过食高粱厚味、烟酒无度，则膏脂沉积；肝肾亏虚，肾气蒸化无力；或肝气郁滞，失于疏泄；或脾气虚弱，失于运输，都可导致膏脂凝聚生痰，留而为瘀。

治疗上要看体质。如形体肥胖，身体困重，纳呆痰多，胸闷如窒，表体质为痰湿型，需化痰祛湿，可用陈皮、半夏、茯苓、泽泻、山楂、枳壳等运化痰湿；如头痛胸痛，心悸肢麻，面色暗黑，嘴唇青紫，皮肤丝状红缕，舌质黯有瘀点，表体质为血瘀型，可用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、柴胡、枳壳等活血化瘀；如神疲困倦，气短懒言，肥胖浮肿，面色萎黄，腹胀纳呆，大便溏或排出无力，表体质为脾虚型，可用人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、葛根等益气健脾；如头痛头晕，耳鸣健忘，失眠腰酸，夜尿增多，表体质为肝肾亏虚型，可用何首乌、女贞子、菟丝子、桑寄生、决明子等补益肝肾。

常用的降血脂中药，有（1）利湿化痰类，如茵陈、泽泻、车前草、石菖蒲、桔梗、栝蒌、海藻、昆布。（2）行气消导类，如郁金、陈皮、山楂、莱菔子、大黄。（3）活血祛瘀类，如丹参、桃仁、红花、赤芍、泽兰、虎杖、姜黄、没药、茺蔚子、蒲黄。（4）补益类，如人参、蜂胶、当归、何首乌、夜交藤、灵芝、淫羊藿、杜仲、骨碎补、女贞子、玉竹、黄精。其他有如桑叶、菊花、柴胡、葛根、金银花、绿豆、花生壳等等。这些药物可灵活运用，不但可以降脂，还可解决临床的诸多不适症状。