【鄧正梁院長】高脂血症的中西醫治療(圖)

高脂血症是心血管疾病的危險因素，日常生活應多加注意自己的身體狀況。（圖片來源：Adobe Stock）

高脂血症是血液中的脂肪或是脂蛋白異常升高的毛病，這是血脂異常最常見的問題。

脂肪是不溶於水的，因此在血液中運行，必須依附於脂蛋白上面，脂蛋白的密度與種類決定了它的代謝狀況。

高脂血症可分為原發性與繼發性，原發性高脂血症通常是基因問題，繼發性高脂血症通常是有潛在疾病造成，如糖尿病的問題。脂肪與脂蛋白的異常是很常見的，也是心血管疾病的危險因素。有些高脂血症甚至容易引發急性胰臟炎。

高脂血症也可因不同脂肪種類的升高而有不同的名稱，如高膽固醇血症（hypercholesterolemia）、高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia）。

高脂血症治療

飲食控制是第一步，藥物是使用Statin類藥物。如果三酸甘油酯比較高，還可使用PPARs活性劑（peroxisome proliferator activated receptor agonist）。PPARs是指『細胞核核內荷爾蒙受體族群（nuclear hormone receptor superfamily）』，我們可以把人體想成是一部複雜的機器，PPARs活性劑就相當於這機器的開關，如果PPARs沒有活化，人體內的許多細胞都呈沉睡、封閉狀態，只有PPARs啟動，這部複雜機器的各部功能才能發揮。

同時使用Statin類藥物與PPARs活性劑，可以有效地降低三酸甘油酯，但容易引起肌肉病變與橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis），所以只有在嚴密監控下才可以使用。其他常與Statin類藥物共同使用的有Ezetimibe，菸酸（niacin）與膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）。Ezetimibe是一種用來降低血清膽固醇濃度的藥物，作用機理為抑制小腸內膽固醇的吸收。食物補充上，可多攝取魚油，對於三酸甘油酯較高有最好的效果。還可多多補充ω－3脂肪酸。

中醫調理

中醫對於高脂血症的認識，與痰症、溼阻、瘀血等有相似之處。根據高脂血症產生的臨床症狀，可分別歸於胸痺、眩暈、積聚、消渴、水腫等。高脂血症病位雖在血脈，但與脾、肝、腎三臟有關。人體膏脂來源於水穀，隨津液敷布夫布代謝，過食高粱厚味、菸酒無度，則膏脂沉積；肝腎虧虛，腎氣蒸化無力；或肝氣鬱滯，失於疏泄；或脾氣虛弱，失於運輸，都可導致膏脂凝聚生痰，留而為瘀。

治療上要看體質。如形體肥胖，身體困重，納呆痰多，胸悶如窒，表體質為痰溼型，需化痰祛溼，可用陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、山楂、枳殼等運化痰溼；如頭痛胸痛，心悸肢麻，面色暗黑，嘴唇青紫，皮膚絲狀紅縷，舌質黯有瘀點，表體質為血瘀型，可用桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、柴胡、枳殼等活血化瘀；如神疲睏倦，氣短懶言，肥胖浮腫，面色萎黃，腹脹納呆，大便溏或排出無力，表體質為脾虛型，可用人參、茯苓、白朮、甘草、藿香、木香、葛根等益氣健脾；如頭痛頭暈，耳鳴健忘，失眠腰痠，夜尿增多，表體質為肝腎虧虛型，可用何首烏、女貞子、菟絲子、桑寄生、決明子等補益肝腎。

常用的降血脂中藥，有（1）利溼化痰類，如茵陳、澤瀉、車前草、石菖蒲、桔梗、栝蔞、海藻、昆布。（2）行氣消導類，如鬱金、陳皮、山楂、萊菔子、大黃。（3）活血祛瘀類，如丹參、桃仁、紅花、赤芍、澤蘭、虎杖、薑黃、沒藥、茺蔚子、蒲黃。（4）補益類，如人參、蜂膠、當歸、何首烏、夜交籐、靈芝、淫羊藿、杜仲、骨碎補、女貞子、玉竹、黃精。其他有如桑葉、菊花、柴胡、葛根、金銀花、綠豆、花生殼等等。這些藥物可靈活運用，不但可以降脂，還可解決臨床的諸多不適症狀。