医师：近70％糖尿病足病变是因为穿错鞋(图)

对糖尿病足患者而言，选一双适合的鞋是最重要的。（图片来源：Adobe Stock）

万一不幸罹患糖尿病足该怎么办？根据日本东京女子大学调查资料显示，糖尿病足病变的前三大直接原因分别是：鞋子的问题占百分之六十九，烫伤占百分之十九，外伤占百分之七。不可思议吧！所以对糖尿病足患者而言，如何判定自己的病征程度，以及如何选一双适合的鞋，绝对是最重要的。

以下是眼镜小医朱家宏建议神经病变的程度及鞋子的关系可以这样判断：

1、零级

未有任何神经病变现象产生。患者仍可穿一般鞋，不过最好每年进行例行检查。现阶段还不需要借助于足踝专科诊治。

2、一级

以一根小针刺患者相距约零点五公分的皮肤，患者要是无法分辨，以为针是刺在皮肤同一个部位，这就表示患者已经有些微的神经病变。此时患者绝对禁止穿高跟鞋，只能穿运动鞋、休闲鞋。进入这个阶段最好能寻求足踝外科专科医师的积极性指导，每半年检查一次。

3、二级

曾经有一根趾头截肢或有溃疡（非足底溃疡）。这阶段的患者必须穿着糖尿病足专用鞋，每四个月检查一次。

4、三级

曾经伤口破一个大洞，或已经截肢两肢以上，脚的形状已经变形。进入这个阶段的患者，必须穿着订制鞋，并考虑找骨科足踝次专科医师予以协助。此外，还必须每两个月定期检查。

当糖尿病足患者不可避免地有了伤口，或甚至有溃疡的症状，主要的处置方法就是“清创”，将坏死、感染的组织刮除。如果伤口感染严重，软组织缺损，就可能不得不走到截肢这一步。我常对病人说：“人死不能复生，组织坏死也是一样。”彻底清创是最基本的，因为若没有将坏死的组织一次清除干净，坏死的组织将成为细菌的温床，很容易扩大感染到原本健康的组织。所以，清创手术除了必须彻底，也要考虑如何关闭伤口，之后如何穿鞋、穿义肢。

无奈，健保是采以量计价的制度，于是许多糖尿病患者沦为某些医师圈养在牛栏里的乳牛，定期抓出来挤奶；例如进行清创手术时不切除干净，今天处理一下，放回牛栏，明天再处理一下，甚至截肢亦同……只因手术进行愈多次，健保给付也就可以领得愈多。再加上国内医疗转介制度未尽完善，以致某些医师还会抱着“自己养的乳牛怎能让给别人挤奶”的心态，内科医师不会转给外科医师，外科医师不会转给足踝骨科医师，有时候血管阻塞，还需要心血管外科的帮忙，伤口才有可能好。

整体来看，糖尿病应该是一个团队的病，需要多科的会诊与分工合作，病患才能得到较完善的诊疗。在这样的大环境底下，患者必须自己建立足够的知识，能够自行判断、找对症的分科，以免沦为某些医师所圈养的乳牛，在牛栏里住很久……很久……

糖尿病患者选鞋的注意事项

虽然神经病变还在零级及一级的患者不需要穿特别的糖尿病鞋，但选鞋时还是尽量符合糖尿病鞋的精神。

1、鞋子前面的“趾盒”（放脚趾头的地方）一定要够宽够深，最好可以让脚趾稍微在里面活动。许多人合并有爪状趾，容易在脚趾的背部磨擦鞋子而溃疡。

2、鞋底要够软，但支撑又要够，以免中足的变形更严重。如果已有变形，可能要考虑订做鞋垫。

3、中身要有鞋带或扣带可以调整松紧，不可因太松而滑动，也不可因太紧而影响血液循环。

4、包住脚跟的部分要够坚固，不可让脚跟在里面晃动，产生更多磨擦。

鞋子要够轻，降低糖尿病者因肌肉无力及挛缩所造成的影响。